产后尿潴留的病因、预防及护理对策

《产后尿潴留的病因、预防及护理对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、产后尿潴留的病因、预防及护理对策作者：张莲单位：安徽淮南朝阳医院妇产科【关键词】尿潴留病因护理产后尿潴留是指产后6〜8小时不能自行排尿或排尿不畅致尿液不能排净。如腹部能触及胀大的膀胱，压之有胀痛感，便可确诊。产后尿潴留是产后常见并发症，多为初产妇，可发生于正常分娩后，但以滞产及手术后最多见。为了降低产后尿潴留的发生率，必须了解产后尿潴留的原因，采取相应的预防和护理措施。引起尿潴留的原因很多，一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。阻塞性尿潴留有前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等疾病、阻塞了膀胱颈或尿道而发生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并无器质性病变，尿潴留是由

2、排尿功能障碍引起的。如脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤、周围神经疾病以及手术和麻醉等均可引起尿潴留。根据病理可分为：①急性尿潴留：在急性尿潴留突然发生的短吋间内膀胱充盈，膀胱迅速膨胀而成为无张力膀胱下腹胀感并膨降，尿意急迫，而不能自行排尿者。既往排尿正常，无排尿困难的病史。②慢性尿潴留：慢性尿潴留是由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来。由于持久而严重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，后期可变薄，黏膜表面小梁增生，小室及假性憩室形成，膀胱代偿机能不全，残余尿量逐渐增加，可出现假性尿失禁。产后尿潴留的病因会阴疼痛对肛提肌产生过度刺激而直接抑制逼尿肌收缩、膀胱括约肌痉

3、挛，妨碍盆底肌肉充分松弛，影响膀胱有效排尿［1］。有会阴侧切伤口或会阴撕裂伤而行缝合的产妇，因惧怕伤口疼痛不敢用力排尿，或担心伤口感染而惧怕排尿，以致使膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，反射性抑制使尿道括约肌痉挛，增加排尿困难，导致尿潴留。妊娠期膀胱紧张度降低、分娩时产程特别是第二产程延长、产妇膀胱底受胎头压迫时间太久，形成水肿而阻塞尿道［2］。妊娠高血压患者往往应用大量的解痉镇静药物，如硫酸镁、萇著类药物等，特别是东萇君碱具有胆碱能阻滞剂作用，能减低膀胱肌张力和收缩功能，从而引起尿潴留。妊娠晚期体内潴留的水分和妊娠期增加的血容量，将在产妇分娩后通过泌尿系统排出，因此，

4、产后尿量增多。有些产妇由于身体虚弱和分娩引起的过度疲劳，产后未能及时排尿，产生长时间的膀胱充盈,使膀胱肌肉麻痹而导致尿潴留。手术助产或暴力向下按压子宫不仅易使膀胱位置下垂，也可能损伤位于子宫紙骨韧带两侧的副交感神经，致使逼尿肌和膀胱内括约肌出现功能性失调引起尿潴留［3］。预防向产妇宣传分娩过程可能产生的疼痛和原因，解除产妇紧张恐惧心理，让待产妇有充分的思想准备，增强自信心，并告之产后应尽早下床解小便以及早解小便的好处。严密观察产程，积极处理各种原因造成的产程延长，纠正产妇的一般情况，以免产妇过度疲劳。在产后1小时之内，施行宫底热按摩的同时做好心理护理，讲述按摩的作用。

5、方法为用500ml盐水瓶内盛60〜65°C热水装入布套，嘱产妇平卧，双下肢伸直，把热水瓶横放在膀胱区部位轻轻上下推转，时间约15〜35分钟，60分钟内便顺利排尿，有效率为98%[4]o鼓励产妇多饮水，护士主动协助、督促产妇于产后2〜4小时及时排尿，以免因膀胱过度充盈而引起排尿困难。尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防止外阴、尿道水肿及泌尿系统感染。尿潴留护理对策心理护理：护理人员要以关心、热情、和蔼的态度多与患者沟通，详细了解患者的心理状况，要正确地向患者解释引起产后尿潴留的原因，对于进行会阴切开分娩的初产妇，更须耐心开导,细心地交流，可以从心理上减轻产妇的痛苦，

6、能消除患者产后带来的不安与恐惧，让其保持自然的心态，为膀胱充盈到一定程度,便引起尿意，促进排尿。诱导排尿法：诱导排尿法主要采取以下几种方法。①听流水声：利用条件反射使产妇产生尿意，促使排尿;②温水冲洗会阴：用温水冲洗产妇会阴部，以刺激尿道周围神经感受器而促进排尿;③热敷尾紙部：用40〜45°C温水，将毛巾浸入水中拧至半干，迅速敷于尾紙部，持续5〜7秒，直径范围10cm左右，重复以上动作3〜4次，产妇往往在热敷的瞬间产生尿意并排尿。促排便诱导法：嘱患者作咳嗽动作，刺激其肛门括约肌，使腹内压增大，可促进胃肠蠕动，或用开塞露的患者塞肛，可起润滑作用，刺激肠壁引起排便反射，均

7、使患者产生排便意识。通过神经反射，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿［5］。针刺疗法：针刺关元、气海、三阴交等穴位，刺激膀胱收缩排尿。红外灯或周林频谱仪照射排尿法：用红外线或周林频谱仪在产生尿潴留的膀胱区照射15〜20分。电磁波本身具有解除平滑肌痉挛的作用，并能促进神经传导的功能恢复，红外线的主要生物学效应是热，热能进入人体组织后亦具有松弛平滑肌的作用，二者均可解除膀胱括约肌的痉挛，促进尿液排出，其优点操作简便，患者无任何痛苦。新斯的明：新斯的明对膀胱平滑机有较强的兴奋作用，肌注新斯的明0.5吨或氨甲胆素钠0.25mg,刺激膀胱肌收缩，促进排尿。