产后尿潴留的预防及护理探讨

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1、产后尿潴留的预防及护理探讨产后尿潴留是指产妇在产后6-8小时膀胱充盈而不能自行排尿，是产后常见的并发症之一[1]。由于膀胱过度膨胀会影响子宫收缩导致阴道流血增多，也是产后尿路感染的重要因素，重者可导致产后大出血、膀胱破裂等并发症，甚至危及产妇生命[2]。因此做好尿潴留的防治工作在临床上是十分重要的。科学规范的护理工作可显著降低产后尿潴留的发生率，并有助于已发生尿潴留的产妇尽快恢复排尿。现回顾性分析我院2008年5月-2010年5月对27例产后尿潴留患者进行综合性护理的临床体会，总结防治产后尿潴留的护理经验，指导临床应用。

2、　　1临床资料　　1.1一般资料2008年5月-2010年5月我院共接诊健康产妇718例，其中发生尿潴留的产妇有27例，尿潴留发生率为3.76%。此27例产妇的年龄为23-41岁，平均年龄为29.57±1.08岁；其中初产妇19例，经产妇8例；阴式分娩者9例，剖宫产式分娩者18例；均表现为产后6小时膀胱充盈有尿意但不能自行排尿，病程6-10h；其中完全性尿潴留15例，部分尿潴留12例。　　1.2治疗方法在心理护理及健康教育的基础上，采用物理刺激诱导、药物、针灸、导尿等方式预防和治疗产后尿潴留。　　1.3护理计划　　1.3

3、.1产后尿潴留的预防性护理（1）心理护理及健康教育：产前通过询问病史及临床观察，准确评估产妇心理状态，有针对性地对产妇进行心理护理和分娩知识的讲解，解除产妇对疼痛的顾虑，并告知产妇在产后及时排尿的重要性。孕期多运动，加强腹肌锻炼，可有效减少产后尿潴留的发生。（2）术前床上排尿训练：术前2-3天，每天至少2次，帮助产妇训练床上排尿，直至能自然顺畅排尿。（3）产前及产程中的护理：产前或产程中可适量应用解痉镇静药，避免过量使用，以免减低膀胱张力引起尿潴留。严密观察产程，防止滞产，防止产妇过度疲劳。助产中应注意助产技巧，防止膀胱

4、下垂及盆部会阴部神经纤维的损伤。（4）产后护理：产后多饮水，产后2小时内应督促和鼓励产妇按时排尿，避免膀胱过度充盈；产后4-6小时内，无论有无尿意，都应主动排尿。不习惯在床上排尿者可以下床排尿。只要第一次排尿成功，便很少会发生尿潴留。　　1.3.2产后尿潴留的治疗与护理（1）心理护理：产妇发生产后尿潴留时，往往会感到非常恐慌及过度紧张，反而会加重尿潴留。（2）一般护理：鼓励产妇多饮水，促进膀胱充盈产生较强刺激引起尿意。为产妇提供一个不受他人影响的隐蔽排尿环境，并在病情许可的范围内帮助患者取适当舒适体位排尿。（3）评估患者

5、排尿及膀胱情况，制定护理计划：通过详细询问病史及临床观察，准确评估产妇膀胱储尿量及术后排尿情况，确诊产妇是否存在产后尿潴留及形成尿潴留的原因，根据病因制定有针对性的护理干预措施。（4）物理刺激诱导排尿：通过听流水声利用条件反射刺激产妇产生尿意；温水冲洗会阴；热敷耻骨上膀胱区、肚脐及会阴部，利用热力使腹肌收缩，增加腹压，促进排尿；以耻骨联合到肚脐的中点为圆心按摩下腹等方法以缓解尿道括约肌痉挛，增强膀胱逼尿肌的功能，尽量使产妇自行排尿。（5）药物治疗：肌肉注射新斯的明0.5mg，刺激膀胱平滑肌收缩而排尿。也可使用开塞露纳肛，

6、通过促进排便的神经反射刺激逼尿肌收缩、内括约肌松弛而排尿，同时，开塞露还具有促进子宫收缩、减少产后出血的目的。（6）针灸治疗：针刺三阴交、关元、气海等穴位，采取捻转提插法，留针20min，刺激膀胱收缩排尿，施术后2-3h内产妇能自行排尿。　　1.4疗效判定经过以上综合护理措施，产妇尿潴留的症状是否能得到缓解，能否在短时间内自行排小便，尿潴留发生率及并发症发生情况。　　2结果　　通过上诉单一或综合处理方法，本组27例产后发生尿潴留的产妇均症状缓解，均在30min-60min内开始自排小便，小便通畅，无尿痛、尿急、尿不尽等感

7、觉，后期无并发症和后遗症等。　　3结论　　产后尿潴留是指膀胱在短时间内积有了大量尿液而不能排出的产妇，往往原先排尿正常，没有排尿困难的病史，也不存在尿路阻塞[3]。通常情况下，产妇在产后4-6小时内就可以自行排尿，但如果在分娩后6-8小时后仍然不能正常地将尿液排出，并且膀胱有饱涨感，则考虑为产后尿潴留。产后尿潴留常见于初产妇、产程较长的产妇及剖宫产产妇。产后尿潴留会导致膀胱膨胀，妨碍子宫复原，并能造成尿路感染[4,5]。　　通过对本组27例产后尿潴留的分析发现，引起尿潴留的原因有很多，常见原因有：（1）产妇不习惯于产后在

8、床上排尿；（2）产妇剖宫产常规留置导尿持续引流尿液，膀胱呈空虚状态，使得膀胱张力消失，影响排尿功能；（3）在为产妇插尿管的过程中，损伤尿道黏膜使之水肿，使排尿受阻；（4）产妇剖宫产腰麻后，排尿反射初级中枢受到抑制；（5）产程过长，产妇过度疲惫，体力消耗，肠管胀气；（6）分娩过程中使用解痉镇痛药物，降低膀胱张力而致；（