医院JCI工程实施细则

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1、XX医院JCI工程实施细则目录第一章医药护技行政后勤现行服务项目分类、编排第二章人事、财务、医保项目分类、编排第三章医院感染管理第四章医疗可及性分析整理第五章患者可得性分析整理第六章可及性品质构建及效应评估第七章可得性效果及其安全性评估第八章医疗安全第九章患者安全第十章职业暴露及执业安全第十一章院内各门类关系设定第十二章制度建设第十三章监控管理第十四章运作与运营第十五章JCI工程实施线路第十六章进度计划表第十七章JCI工程“监理”第十八章素材、原始资料的收集、整理、储集第十九章评估前准备第二十章评估后可持续机制的建立编写凡例一、细则展

2、示医院实施jci观念、思路、方法、路径。二、重点：（一）临床诊疗程序构建或完善（二）临床可及性分解、剖析、流程构建或再造。（三）患者可得性分解、剖析、流程构建或再造。（四）所列内容均由临床实况抽提，在临床科室完成。包罗观念、思路、方法、操作方案。三、引入“流”概念，解决临床与相应支撑系列关系；院级订制。四、视觉识别：（一）章回通栏标题：红色（二）大节段如一、二等紫色（三）小节段如（一）、（二）等蓝色（四）其他为黑色（五）章回间空两行（六）大阶段间空一行市一-院JCI实施细则第一章医、药、护、技、行政、后勤现行服务项目分类、编排一、分类

3、、编排原则（一）分类：1、医疗1.1•按科室逐项梳理可及性：该项目能做到什么程度或层级；发生并发症数量、具体情况；1.2.每一项目实际操作数量（以09年有记录的为基线）：1.3.项目（包含围操作或手术期）缺陷登统（以09年有记录者为限；以下均以09年数据为限）1.4.操作或手术类别、级别（参考卫生部定手术分级，制定本院手术分级）1.5.H诊部：门诊现有服务项目梳理：安排类、导医类、秩序类、安全类、排解类2、护理2.1.各科室专科护理项目2.2.每一项目操作数量2.3.各项目操作及操作缺陷登统及分析。3、药事3.1.申购、批购、采购、入

4、库、验收、供应、分发、仓储、储备、报废、销毁；各类交接；特药采、供、交接；临床用药（重点是抗生素、高费用值类药物）使用动向的登记、分析、呈报、信息发布；等项目梳理、登统。3.2.毒、麻、限、剧各项药品管理流程3.3.上述各项目运作流程的梳理3.4.上述各项目运作流程的建立或完善。4、医技4.1.已开展检测项目4.2.每一项目操作次数4.3.操作规范程度4.4.临床回访情况4.5.操作缺陷及缺陷分析5、行政5.1.行政作为项目类型梳理（例：上行文、下行文、文件或文档的拟行、制作、校对、签署、发文、分发范围与医院关系？联络流水、安排、责任

5、、结算确定等）。5.2.行政作为流程梳理（例：下行文的行政设定、制作、签署、下发范围确定、下发路径如是下送抑或领取等等）。5.3.流程缺陷及缺陷分析5.4.保卫：秩序类、安全类、排解类6、后勤6.1.后勤作业项目及其流程梳理6.1.1.采购：釆购计划、准购批复、采买、到货验收、分发、交接、物资流向登记、签署等;6.1.2.1程、修缮：项目确定、报批、预算、组织开工、监理、验收、验收呈报及审计、结算等。6.1.3.洗涤：类别如器械、病房床单元洗涤物、6.1.4.水、电、气、饭tl常及应急事务：业务用水与生活用水管理、污水处理；业务用电与

6、非业务用电；临床急需事务6.1.5.陪护：与医院关系？联络流水、安排、责任、结算6.1.6.保洁：与医院关系？联络流水、安排、责任、结算6.2.上述项目流程的建立、完善6.3.流程缺陷及缺陷分析。（二）编排1、基础块或常规态（数量级）1.1•临床科室：以项目实作数量化块：如手术，＞100台次，划入基础块，列为常规态；逐科登统进入常规态项目数。1.2.配合临床科室对常规态项目进行评估，作该项目科室级临床诊疗基本约定。1.3.K技科室：单项操作＞1000台次列为基础块；按卫生部组织制定的诊断标准重点梳理操作流程，定格该流程。1.4•药事：

7、计划采购项目及其流程、计划外采购项目及其流程1.5.行政：通列为常规态，按档案管理规程分类编排1.6.后勤:计划内外、临时用物釆供交接均列为常态。2、水平块或发展、待发展态2.1.手术、介入操作类＜100台次，影像（含放射、超声）、核医学项目、病理检测项目＜1000台次，检验项目＜10000台次者2.2.新开发、已投入临床运行项目2.3.待开发、已申报项目2.4.危重、疑难病例临床诊疗3、水平块、基础块项目转化台账3.1•台账模式应有（文档）：科室，项目名称，开展年限，操作例次数，属性（基础、水平）,登统或认定时间，信息来源，项目提供

8、者，登录人员，项目提供时间，登录时间3.2.拟转化项目：科室，项目名称，开始时间，操作例次数，拟转化时限，信息来源，项目提供者，登录人员，项目提供吋I'可，登录吋I'可3.3.拟转化项目向管理部门的申达、报告：项目、申报