JCI学习材料-从JCI到医院评审

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1、JCI学习材料－从JCI到医院评审摘自《知道做到-从JCI到医院评审》 主编：董军   《知道做到》一书是由泰达国际心血管病医院的一线管理者从工作实践中提炼总结出的一部达标贯标的实战工具书。2009年，该医院仅用6个月的时间，一举通过了国际JCI认证，《知道做到》就是当时该院人手一册的全员内部培训教材。2012年7月，该院再战JCI复评，以优异成绩再次顺利通关。   主编董军曾任解放军总医院医院管理研究所医疗质量管理研究科主任、硕士生导师，现任泰达国际心血管病医院副院长。在董军看来，JCI讲究系统追踪，正是因为任何一个不安全的因素都可以追溯到系统的问题。每个系统都包含着若干流程，每个

2、流程中都有关键点，只有全体人员在这些关键点上都知道、做到了，系统的安全才能得到保证。所有关键点上的行动指南最终被提炼总结成一本便携式的手册——《知道做到》。在接受媒体报道时，董军的自豪之情溢于言表，“这是我们在整个JCI认证过程中所有创意的精华，医院员工可以不知道JCI标准，只要按照《知道做到》中的规范去做，就能达到JCI的要求”。   本院对该书内容重点从“是什么”、“怎么做”来进行凝练、摘录，希望各科室、全体员工能认真学习JCI标准，比照泰达国际心血管病医院做法，结合本院实际提出切实可行的举措，多出亮点，特点，同时确保实效。   第一篇国际患者安全目标IPSG   JCI论证标准

3、共分两大部分十三章，而在此之前的是“国际患者安全目标”。JCI评审规定，自2011年1月1日起，所有通过JCI评审的医院，都应按照国际患者安全目标的要求执行，这无疑将“国际患者安全目标”推举到了一个重中之重的地位。   国际患者安全目标的目的是促进患者安全目标得到切实的改进。这些目标着重于医疗服务中可能存在的问题，并针对这些问题在循征和专家共识的基础上提出解决办法。虽然只有六点，但在医疗工作中他们实则覆盖到每一名患者，每一位医护人员。并且关乎医院所有的设备、设施与整体的环境。IPSG.1 正确识别患者 优先关注：l 门、急诊患者使用姓名、病案号（就诊卡ID号）作为识别标志l 急诊抢救

4、室身份不明的昏迷患者，由接诊医护人员临时命名与病案号（就诊卡ID号）共同作为识别标志l 住院患者以姓名和腕带ID号作为识别标志l 患者有效识别标识（标在患者腕带和床头卡上）u 传染病患者以直径为1CM的蓝色加点标识u 过敏患者以直径为1CM的红色加点标识u 回族患者以直径为1CM的黄色加点标识IPSG.2 改进有效的沟通优先关注：l 口头医嘱步骤l 口头医嘱下达、执行流程l 危急值（危急结果）报告制度l 临床实验室（检验科）危急值项目报告表l 医技科室危急值项目报告表IPSG.3 高危药品管理优先关注：l 高危药品安全使用提示(10%氯化钾注射液、西地兰等)l 高危药品储存要求和管理

5、l 相似药品差错防范IPSG.4 确保正确的患者、正确的部位、正确的操作/手术优先关注：l 住院处基本信息输入及确认-医院HIS系统l 住院医师病史采集/护士入院宣教、评估/再次确认患者后为患者佩戴腕带l 术前手术部位标识l 患者入手术室流程l 手术工作流程l 麻醉前两次核对l 交接记录单：病区-手术室交接单/手术室-ICU术后交接单/ICU与病区交接记录单IPSG.5 减少相关医疗相关感染的风险优先关注：l 减少医院感染风险的管理措施l 医院感染高危因素、环节及预防措施l 清洁洗手、手消毒、外科洗手操作规程l 手部卫生质量监管l 医院感染管理流程l 医务人员手卫生规范l 手卫生遵循

6、原则及指征l 六步洗手图IPSG.6 减少患者因跌倒/坠床所致的伤害 优先关注：l 跌倒风险因素评估表（成人、儿童）l 跌倒评估管理规定l 跌倒高危患者与跌倒事件防范预案l 跌倒预防教育（跌倒原因、跌倒后果、跌倒预防十项措施）l 跌倒管理监控第二篇 JCI标准（Ⅰ）：以患者为中心的标准JCI标准认证思路是：不以部门、科室为考查单元、而是完全以病人的视角来考查整个医院。从病人跨进医院的大门，首先涉及的是就医流程和患者权益，在此基础上才去规范病人的评估和治疗。值得注意的是，JCI的评估超越了传统意义上的“诊断”，评估是将病人作为人，超出疾病本身地、综合去评估患者全部情况，如他的家庭状况、

7、经济水平、宗教、心理等因素，从而为其制定个性化的治疗方案。在这一完整过程中，JCI的思路始终是以病人为中心，只要是病人所需，无论是涉及哪个部门，无论是医生、护士，还是药师、营养师、康复师，大家目标都是一致的，自然而然就会形成团队合作的模式。第一章 医疗可及性及连续性本章主要强调医疗服务的可及性和连续性。标准要求：医院应把自己提供的医疗服务看作是整个医疗体系的一部分，该体系是一个由服务项目、医务人员及不同级别的医疗服务所组成的连贯统一体。医院的目标是提供满足