临床执业医师基础知识部分笔记

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1、2010年临床执业医师重点笔记——药理学一、总论1•药效学（1）预防作用：在疾病的症状或体征出现前用药以防止疾病发生的作用（2）治疗作用：凡符合用药目的或达到治疗效果的作用，据治疗目的不同分为対因与对症治疗（3）副作用：即在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用，产生原因与药物的作用较广泛选择性较低有关。（4）毒性反应：用药后造成机体病理性损害，多因用量过大，用药时间过长或用夯方法不当所致，有时也可因为敏感性过高，毒性反应大多能预知，并可采取相应措施加以避免或减轻（5）变态反应：又称过敏反应，是一种病理性免疫反应，发生条件是过敏体质的人使用了具有致敏性药物，该反应

2、与用药剂量无关不易预知，且反应的症状各异（6）继发反应：是继发于药物治疗作用之后的一种对机体不利的反应又称治疗孑盾。生物转化后的生成物普遍具冇性质：极性升高2•药动学（1）首关消除：某些药物在经胃肠吸收时，因胃肠及肝细胞代谢酶的作用，部分夯物发生转化灭活，使进入体循环的有效夯量减少的现象（2）生物利用度；药物制剂被机体利用的程度和速度能反映机体对药物吸收的程度，评价药物制剂的质量，并可间接判断夯物的临床疗效（3）血脑屏障：包括血-脑、血-脑脊液、脑脊液-脑三种类型（4）胎盘屏障：胎盘绒毛与子宫血窦间的屏障，由此将母体与胎儿血液隔开二、传出神经系统约1.胆碱受体激

3、动药与胆碱酸酶抑制药（1）毛果芸香碱：作用：对眼缩瞳、降低眼压，调节痉挛；对腺体能激动汗腺及唾液腺上的M受体，使之分泌明显增加；用于青光眼闭如型，解救阿托品类药物中毒时的外周症状；新斯的明的作用：对骨骼肌作用最强,兴奋骨骼肌、兴奋胃肠及膀胱平滑肌、减慢心室频率；用途：重症肌无力、手术后腹气胀和尿潴留，可促进排气和排尿；阵发性室上性心动过速、筒箭毒碱过量时的解毒（2）有机磷酯酯类的毒理及中毒解救：胆碱酯酶复活药氯解磷定2•胆碱受体阻断药阿托品的作用：解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、对眼的作用、兴奋心脏、扩张血管；用途：麻醉前给药、心脏绞痛、眼科用药、心律失常、有机磷

4、屮毒、休克；不良反应：口干、皮肤干燥、心悸，过量可出现屮枢神经先兴奋后抑制，严重可致死，死因为呼吸麻痹3.肾上腺素受体激动药肾上腺索：能激动a0受体；作用兴命心脏、舒缩血管、影响血压、扩张支气管；用途心跳骤停、过敏性休克、急性支气管哮喘、与局麻药合用（手指、足耻、耳部、阴茎不加，以免造成组织坏死）、局部止血；不良反应:心悸、头痛、血压升高、过量或注射过快可使血压骤升，并引起心律失常心室纤颤等。多巴胺：作用能选择激动多巴胺受体，也能激动aBl受体B2弱；兴奋心脏、舒缩血管、影响血压、改善肾功能；用途：休克（尤其是伴有心肌收缩力减弱、尿量减少的患者）、急性肾衰竭；不

5、良反应：剂量过大或静脉滴注过快可出现心动过速、心律失常，因肾血管收缩可致肾功能下降。去甲肾上腺素主要激动Q受体，対B1受体弱，对B2无;作用：收缩血管兴奋心脏升高血压；用途：休克与低血压；不良反应：局部反应静滴外漏可致局部组织缺血坏死；损害肾功能易发生急性肾衰，用药期间应保持尿量在25ml/h以上。异丙肾上腺素的作用：主要激动B受体对a无。作用：兴奋心脏扩张血管，影响血压，扩张支气管，用途：心跳骤停；中重度房室传导阻滞，急性支气管哮喘；抗休克。不良反应：心悸、头晕、对缺氧患者可致心律失常或诱发加重心绞痛3.肾上腺素受体阻断药酚妥拉明，扩张血管降低血压；兴奋心脏；

6、拟胆碱和组胺样作用，用途休克；难治性心功能不全与急性心肌梗塞；外周血管痉挛性疾病；对抗静滴去甲肾上腺素外漏引起的血管收缩，腹痛腹泻可诱发溃疡病心绞痛及引起低血压心律失常。普蔡洛尔作用：同时阻断B1B2受体，抑制心脏；收缩血管，收缩支气管；用途：高血压心绞痛心律失常甲亢；不良反应：头痛、恶心、呕吐；严重反应抑制心脏、降低血压、诱发或加重支气管哮喘三、局部麻醉药普鲁卡因：亲脂性低，对粘膜穿透力较弱，故作用也较弱毒性较小只作注射用药常用于浸润麻醉、传导、蛛网膜下腔及硬膜外麻醉不用于表面麻醉;丁卡因的局麻作用及用途：亲脂性高对粘膜的穿透力强作用强而持久毒性较大；主耍用于

7、表面麻醉也可作传导蛛网膜下腔及硕膜外麻醉，一般不单位作浸润麻醉四、中枢神经系统药1•镇静催眠药地西泮的作用：抗焦虑、镇静催眠、中枢性肌肉松弛、抗惊厥和抗癫痫；用途：焦虑症首选、麻醉前给药、失眠症、惊厥癫痫（治疗癫痫持续状态首选静注）及不良反应：后遗效应、耐受性与成瘾性、过量或静注过快可致呼吸及心血管抑制、致畸2•抗精神失常药氯丙嗪的作用：对中枢神经系统作用：镇静安定及抗精神病作用、镇吐作用、对体温调节的影响、增强其他屮枢抑制药的作用；对植物神经系统的作用阻断Q受体，阻断M受体；用途：精神分裂症、哎吐、人工冬眠疗法（严重损伤、严重感染、高热惊厥、休克等的治疗）；不

8、良反应：副作用常见为嗜睡