第二章 炮制与临床疗效

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1、第二章炮制与临床疗效第一节炮制是中医用药的特点1．饮片是物质基础2．以中医药理论为指导3．改变药性，满足临床治疗要求如某些药物，特别是毒剧药，比如乌头属植物的应用。第二节中药炮制与临床疗效1．净制与临床疗效①杂质或混入的非药用部位②混药2．加工切制与临床疗效①药材软化操作；饮片厚薄大小影响汤剂疗效②干燥及时、方法温度适宜。3．加热炮制与临床疗效干热炮制(炒制煅制）湿热炮制（蒸煮燀）4．辅料(包括药汁)制与临床疗效固体辅料：中间传热体液体辅料：渗入药材内部，主导作用。酒制升提－酒黄连，清上焦湿热醋制入肝－元胡，疏肝解郁止痛盐制入肾－

2、盐黄柏，滋阴降火，退虚热姜制发散－姜半夏，增强化痰止咳作用蜜制甘缓－增强止咳药或补气药的作用，如紫菀、款冬花等第三节传统制药的原则制药原则：相反为制相资为制相畏（杀）为制相恶为制具体方法：制其形，制其性，制其味，制其质。相反为制：酒制大黄相资为制：资，资助。盐制知母相畏(或相杀)为制：生姜杀半夏、南星毒相恶为制：米泔水制苍术制其形：外形、药用部位制其性：性能制其味：五味或劣味制其质：性质或质地。第四节炮制对药性的影响一、对四气五味的影响四气：寒凉温热（平性）五味：辛、甘、酸、苦、咸（淡、涩）黄连：胆汁（苦寒）制：增强苦寒之性（寒者

3、益寒）－泻肝胆实火顺着药物性味炮制的方法（即辅料是起协同作用），称为“从制”姜汁（辛温）制：减苦寒之性（以热制寒）－清热止呕逆着药物性味炮制的方法（即辅料抑制偏性），称为“反制”二、炮制对升降浮沉的影响辛、甘（淡）性温热，属阳――趋向升浮，作用向上、向外――发汗、解表、透疹、祛风、催吐等。苦、酸、咸性寒凉，属阴――趋向沉降，作用向下、向内――潜阳、收敛、清热、降逆、渗利、泻下等。药物一般“生升熟降”，黄连酒炒、莱菔子清炒等三、炮制对归经的影响增强药物对某一脏腑或经络的作用，作用更专一。醋制－归肝经、如元胡（醋制入肝经）蜜制－归脾经

4、、盐制－归肾经、如知母（盐制入肾经）酒制－归心经四、炮制对药物毒性的影响炮制能消除或降低毒副作用，所谓“毒”主要是指药物的偏性。降低药物毒性的三个途径：1.改变毒性成分2.减少毒性成分3.解除毒性成分第五节炮制与方剂疗效的关系一、提高方剂疗效1．增强药物各自的作用（三子养亲汤）2．保证各药比例准确（二妙散）3．增强对病变部位的作用（缩泉丸）4．突出所需药效（柴胡、麻黄）二、消减方中药物的不良反应1.减少本身不利因素（干姜）2.调整辅药药性（调胃承气汤）三、调整方剂适应证扩大用药范围四、适应剂型要求，安全有效第六节临床选用炮制品的一

5、般原则一、掌握炮制品的特点当归生品：补血和润肠作用力强酒当归：活血作用力胜土炒当归：无滑肠作用。故可用于血虚而又脾虚便溏者二、考虑组方意图如凉血止血药。第七节炮制对制剂的影响饮片是汤剂和中成药的基本原料。如首乌丸（制首乌）、全鹿丸（盐杜仲）银黄片（传统方法提取黄芩素）。清宁丸中的大黄平胃散中的厚朴炉甘石洗剂中的炉甘石。