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1、第二章炮制与临床疗效第一节 炮制是中医用药的特点1．饮片是物质基础2．以中医药理论为指导3．改变药性，满足临床治疗要求如某些药物，特别是毒剧药，比如乌头属植物的应用。通过炮制来调整药性，引导药性直达病所，使其升降有序，补泻调畅，解毒纠偏，发挥药物的综合疗效：如生姜：发散解表，和胃止呕；干姜：回阳救逆；炮姜:温经止痛,和中止呕;姜炭：止血。第二节中药炮制与临床疗效1．净制(cleaning)与临床疗效由于原药材常常混有一些杂质或非药用部分，或各个部位作用不同，若一并入药，则难以达到治疗目的，甚至造成医疗事故。《中国药典》炮制通则将净制列为三大炮制方法
2、之一。①杂质或混入的非药用部位②混药A.莲子a.莲子肉:甘平(补)b.莲子仁:苦寒(下)B.麻黄a.茎:发汗b.根:止汗2．加工切制(cutting)与临床疗效药材切制的目的是为了提高煎药的质量，或者利于进一步炮制和调配。如西洋参、甘草、黄芪、山药等的加工切制。①饮片厚薄大小影响汤剂疗效②适时适宜干燥。a.浸泡:有效成分溶于水,减少液泡时间;有毒药物成分,增加浸泡时间.b.切制:药力同出(如桂枝汤中白芍取味,桂枝取气,要求极薄)c.干燥:如苦杏仁应去皮取仁立刻进烘箱.例:丹皮切片干燥Ⅰ.〈80℃,丹皮酚损失率30.88%Ⅱ.〈115℃,丹皮酚损失率5
3、4.61%Ⅲ.日光(48℃),丹皮酚损失率34.69%Ⅳ.远红外,丹皮酚损失率3.00%3．加热(heating)炮制与临床疗效1)炒制:产生焦香味,起到醒脾开胃.“逢子必炒”不绝对;对于消导药,起到启运脾胃的作用;矫味矫臭等.2)煅制:矿物﹑贝壳类:可使药物酥脆,有效成分易煎出,如石膏生时是清热的作用,煅后变为消炎的作用.此外，如生地加热蒸制成熟地，其性味、功效都发生明显的变化；如川乌、草乌加热煮制后，其毒性显著降低，保证了临床用药安全有效；杏仁蝉制后利于有效成分的保存和煎提；木香煨后实肠止泻作用增强等等。4．辅料(包括药汁)制与临床疗效(adju
4、vantsusedincrudedrugprocessing)固体辅料：中间传热体液体辅料：渗入药材内部，主导作用。酒制升提－酒黄连，清上焦湿热醋制入肝－元胡，疏肝解郁止痛盐制入肾－盐黄柏，滋阴降火，退虚热姜制发散－姜半夏，增强化痰止咳作用蜜制甘缓－增强止咳药或补气药的作用，如紫菀、款冬花等第三节传统制药的原则制药原则：相反为制，相资为制，相畏为制，相恶为制。具体方法：制其形，制其性，制其味，制其质。相反为制：用药性相对立的辅料包括药物来制约中药的偏性或改变药性.如酒制大黄相资为制：资，资助.用药性相似的辅料或某种炮制方法来增加药效,如盐制知母相畏(
5、或相杀)为制：利用某种辅料能制约某种药物的毒副作用来炮制药物,如生姜杀半夏、南星毒相恶为制：两种药物合用,一种药物能合另一种药物作用降低或功效丧失,如米泔水制苍术制其形：改变药物的外观形态和分开药用部位,.制其性：通过炮制改变药物的性能制其味：通过炮制改变药物的五味或劣味制其质：通过炮制改变药物的性质或质地。第四节炮制对药性的影响一、对四气五味(fourpropertiesofdrugfivetasteofdrugs)的影响四气：寒凉温热（平性）五味：辛、甘、酸、苦、咸（淡、涩）1.通过炮制增强药性性味,如黄连.胆汁（苦寒）制：增强苦寒之性（寒者益寒
6、）－泻肝胆实火顺着药物性味炮制的方法（即辅料是起协同作用），称为“从制”2.通过炮制纠正药物过偏之性,如黄莲.姜汁（辛温）制：减苦寒之性（以热制寒）－清热止呕逆着药物性味炮制的方法（即辅料抑制偏性），称为“反制”.3.通过炮制改变药物性味,增强用药途径.例:1)甘草:生者性甘平,主泻,清热解毒;蜜炙后,性甘温,主补,益气健脾.2)地黄:生者性甘寒,主清,养生津,清热凉血;熟地黄性甘温,主补,滋阴补血.二、炮制对升降浮沉的影响一般而言，性温热、味辛甘的药，属阳，作用升浮；性寒凉、味酸苦咸的药，属阴，作用沉降。明代《本草纲目》云：“升者引之以咸寒，则沉而
7、直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。”如黄柏原系清下焦湿热之药，经酒制后作用向上，兼能清上焦之热。黄芩酒炒可增强上行清头目之热的作用。砂仁为行气开胃、化湿醒脾之品，作用于中焦，经盐炙后，可以下行温肾；治小便频数。辛、甘（淡）性温热，属阳――趋向升浮，作用向上、向外――发汗、解表、透疹、祛风、催吐等。苦、酸、咸性寒凉，属阴――趋向沉降，作用向下、向内――潜阳、收敛、清热、降逆、渗利、泻下等。如生升熟降理论，黄连酒炒、莱菔子清炒等三、炮制对归经的影响醋制－归肝经、蜜制－归脾经、盐制－归肾经、酒制－归心经增强药物对某一经络的作用，作用更专一。例:元胡（
8、醋制入肝经）知母（盐制入肾经）姜:1)生姜:归肺脾经,发散风寒2)干姜:归心,暖脾胃经,回阳救逆3)煨姜:归
