炮制与临床疗效课件

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1、第二章炮制与临床疗效炮制是中医长期临床用药经验的总结辨证施治又是中医工作的法则第一节炮制是中医用药两大特点之一镇肝熄风汤加减（龙骨牡蛎磁石石决明等）治疗肝阳上亢，一患者连服5剂无效，为什么？假如你是那位医生将如何处理？举例《炮炙大法》曰：“凡汤中用完物，如干枣、莲子、乌梅仁、决明子……皆劈破，研碎入药，方得味出。若不碎，如米之在谷，虽煮至终日，米岂能出哉。”石决明－－镇肝熄风多生用，其咸平清镇的作用更加明显，但许多古方均脚注“捣碎，研细”；火煅醋淬炮制后能入肝经，增强清肝明目作用，并易于粉碎和煎出。分析龙骨

2、－－生用平肝潜阳，镇惊安神，煅后增加涩性，长于收敛固涩、生肌。牡蛎－－“补阴即生捣用”，煅后能收敛固涩磁石－－生用咸寒质重，能镇惊安神；煅淬后增强平肝息风、滋阴潜阳的功效。分析第二节中药炮制与临床疗效宋代《太平圣惠方》就有“炮制失其体性，筛罗粗恶，分剂差殊，虽有疗疾之名，永无必愈之效，是以医者必须殷勤注意”。明代《本草蒙筌》又载“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失……。”清代《修事指南》又载“炮制不明，药性不确，则汤方无准，而病症不验也”。药性过偏疾病的发生与发展是多变的，相互转化的。导致病

3、情转化的原因又是多方面的，如气候、调理失当、药性过偏等过于寒凉而寒中过于温燥而热中过于攻伐而伤正过于滋润而碍脾为使符合临床遣方用药的需求，针对药物本身性质，采用不同炮制方法，使药物的功效符合治疗疾病的实际需要。如大黄、黄连苦寒之性较强，而成寒中造成腹痛，用酒炙可缓和其寒性。苍术过于温燥而致口干舌燥，眼目干涩，用米泔水炙或麦麸炒可制其温燥。芫花、大戟攻伐之力较盛，易伤人正气，常用醋炙可缓之。阿胶性多滋腻而致腹胀，常用蛤粉炒成珠以避其滋腻之性。通过炮制纠偏净制与临床疗效《中国药典》、炮制通则将净制列为三大炮制方

4、法之一原药材常常混有一些杂质甚至其他有毒药物非药用部分若不除去，则用药剂量不准，降低疗效各个部位作用不同如麻黄，茎具有发汗作用，而根具有敛汗作用加工切制与临床疗效切制的目的是为了提高煎药的质量，或者利于进一步炮制和调配煎煮注意易溶、难溶、先溶、后溶、先煎、后下达到气味共存的目的饮片干燥亦很重要特别是挥发性成分或对日光很敏感的部分加热炮制与临床疗效如生地加热蒸制成熟地，其性味、功效都发生明显的变化川乌、草乌加热煮制后，其毒性显著降低血余通常不入药，但煅炭后则为有效的止血药苦寒药物炒后苦寒之性缓和，免伤脾阳种子

5、和细小果实类药物炒后不但有香气，而且有利于溶媒渗入药物的内部，提高煎出效果辅料(包括药汁)制与临床疗效酒炙酒制升提而制寒，增强活血通络。醋炙引药入肝、增强疏肝止痛。盐炙引药下行、增强补肝肾。姜炙温中止呕、增强化痰止呕。蜜炙止咳平喘、补脾益气。吴茱萸制黄连一冷一热，阴阳相济，无偏胜之害复方配伍是中医用药两大特点之一《丹溪心法》“左金丸”黄连6两吴茱萸1两此为苦降辛开法，治肝经火旺、胁肋胀痛，用于急慢性胃炎、肝胆炎第三节传统制药的原则传统制药的原则相反为制----用辛热的吴茱萸炮制黄连，可杀其大寒之性相资为制-

6、---蜜炙百合可增强其润肺止咳的功效。资，有资助的意思相畏(或相杀)为制-----半夏、南星畏生姜故用生姜来炮制半夏、南星相恶为制----与“相畏为制”意义相似传统制药的原则制其形----加工成饮片达到“药力共出”以及分开药用部位制其性----通过炮制改变药物的性能制其味----调整中药的五味或矫正劣味制其质----改变药物的性质或质地利于煎出或易于粉碎第四节炮制对药性的影响炮制对四气五味的影响纠正药物过偏之性----如以热制寒称为“反制”使药物的性味增强----热者益热、寒者益寒如胆汁制黄连，称为“从制”

7、改变药物性味，扩大药物的用途----如生地甘寒清热凉血、养阴生津；熟地转为甘温之品，具有滋阴补血的功效炮制对升降浮沉的影响炮制改变其作用趋向性温热、味辛甘的药，属阳，作用升浮性寒凉、味酸苦咸的药，属阴，作用沉降气厚味薄者浮而升，味厚气薄者沉而降气味俱厚者能浮能沉，气味俱薄者可升可降酒炒性升，姜汁炒则散，醋炒能收敛，盐水炒则下行炮制对归经的影响中医用五脏六腑十二经络归纳病变的部位药物对脏腑经络疾病的作用亦有一定的选择性，如补药分补肝、补脾、补肺；寒凉药有清胃热、清肺热、清心热和清肝热之不同通过配伍及炮制“引经

8、报使”，使药物更准确地针对主证，影响其作用部位炮制对归经的影响炮制对药性的影响简图炮制对药物补泻的影响《内经》“虚则补之，实则泻之”补药有补气、补血、补阴、补阳之分泻药亦有攻下、润下之别通过炮制可以改变之。如生地清热凉血，熟地则滋阴补血明代《审视瑶函》指出“药之生熟，补泻在焉。剂之补泻，利害在焉。盖生者，性悍而味重，其攻也急，其性也刚，主乎泻。熟者，性淳而味轻，其攻也缓，其性也柔，主乎补”炮制对药物毒性的影响周代