炮制与临床疗效

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1、炮制是中医用药的特点屮医治病的物质基础是炮制麻的屮药饮片，而不是原药材。通过炮制，可调幣药性，降低毒性，增强疗效，以满足临床治疗要求。临床医牛要提高疗效，根据辨证论治，选择恰当的炮制品是十分重耍的。炮制品的质量直接影响临床疗效，

2、何中药炮制的各个操作步骤均能影响其质蜃。必须注意药物的净制、切制、加热、辅料等与药效的关系。清代《修事指南》的作者张仲岩指出：“炮制不明，药性不确，而汤方无准，病症不验也”。这段话反映了炮制■药性、医疗活动、临床疗效的关系。强调了临床用药必须注意炮制品药性的改变以及炮制品的选择应用，以対症下药，収得疗效。中药炮制与临床疗效有如此密切的关系，是由

3、中医用药的特点所决定的。1.屮医的“整体观念”和“辨证论治”是指导屮医临床施治的基础。中医的“整体观念”和“辨证论治”是指导中医临床施治的基础。故中医师在确定治疗原则，谴方用约吋，应根据病人的症状、阴阳盛衰、寒热熄实、气候等具体情况來选用炮制品种，以提高临床疗效。如：在卜-列情况下如何选择麻黄炮制品？风寒表实证-一-生麻黄表证较轻，而肺气壅闭，咳嗽气喘较重的患者一--蜜炙麻黄老人、幼儿及虚弱者风寒感冒一一麻黄绒表证已解而喘咳未愈的老人、幼儿及体虚患者一-蜜炙麻黄绒2.屮药成分复杂，常一药多效。中药成分复杂，常一药多效中药成分复杂，常一药多效。临床用药常需突出某方面的作用

4、，而不是用全部功效。通过炮制可対药物原有性能功用进行优化収舍，突岀某些作用，同时降低某些作用，使之更适合病情的需耍。如柏子仁润肠通便、心安神。生品有令人呕叶的副作用，多用于肠燥便秘。若用于心神不安、虚烦失眠的脾虚患者，则需将柏了仁制霜，消除呕吐和滑肠致泻的副作用,功专养心安神。3.炮制品种的选川，明确体现了辨证施治的特点。炮制晶种的选用，明确体现了辨证施治的特点疾病的发生、发展是多变的，用药时应综合考虑病因、病机、生理、病理、脏腑的属性、喜恶等各种因素。例：张仲景名方“白虎汤”，由石膏、知母、粳米、甘草组成。伤寒病，用白虎汤主治阳明实热、人热、大汗、口渴、脉洪人。此时病

5、邪由表及里，传经化热，病邪已经深入，人体之正气亦有损耗，过于苦寒易于伤中。选用炙甘草调和药性，顾护脾胃，防止石膏、知母大寒伤中。温病是直接感受热邪，最易伤阴，应及早清热护津，故tt草生用，以增强泻热作用,甘凉生津，兼和脾胃。传统制药的原则清代徐灵胎将传统的制药原则归纳为：相反为制，相资为制，相畏为制，相恶为制。注：对服用后有不良反应的药物，“相恶为制”-U“相畏为制”意义相似。制药的具体方法：1.制其形：改变药物的外观形状和分开药川部位。1.制其性：改变药物的性能。2.制其味：调幣中药的五味。3.制其质：改变药物的性质或质地。性质，包括改变药性和功用。炮制对药性的影响炮

6、制对笏性的影响炮制对四气五味的影响1.通过炮制，矫正药物过偏之性。［举例如：黄连苦寒，用辛温的姜汁制后，能降低苦寒Z性，以免伤中。］2.通过炮制，使药物性味增强。［举例如：胆汁性味苦寒，与黄连制后起协同作用，更易清肝胆实火。］3.通过炮制，改变约物性味，扩大药物用途。［举例如：生地U寒，具有清热凉血、养阴生津的作用；制成熟地示，则转变成甘温之品，具有滋阴补血的功效。］炮制对升降浮沉的彩响1.“生升熟降”。［举例如：生莱服子，能升能散，可涌吐风痰；炒莱酿子，功专沉降，下气化痰，消食除胀。］2•“酒制升提”。［举例如：生黄柏，功在沉降，清下焦湿热；酒黄柏，藉酒的廿、辛、温升

7、浮之性，使之清上焦之热。］3.炮制可以改变药物的气味和质地，转化其升降浮沉，使药物更好地适应临床用药的要求。例：生姜发散风寒，和中止呕，入肺、胃经。干姜，温脾胃，回阳救逆，适应心经疾病。煨姜,和中止呕,主入胃经。知母入肺、胃、肾经,具有清肺、凉胃、泻肾火的作用,盐炙后,引药入肾经，可增强滋阴降火的功效。炮制对归经的影响中药通过加热和辅料炮制，可改变其归经或引药入经，使其功效更专一。如“盐制入肾”、“醋制入肝”等。［举例］炮制对毒性的影响“生毒熟减”，毒性中药，经炮制，使其由大毒减至低毒甚至无毒，以保证临床用药安全有效。如乌头、马钱子等，生品毒性大，多外用。炮制后，毒性降

8、低，可供内服。炮制对方剂疗效的影响炮制对方剂疗效的影响1.提高方剂的疗效［举例说明例：《景岳全书》柴胡疏肝汤：由柴胡、芍药、枳壳、炙甘草、川尊、香附、陈皮组成，主治肝气郁结所致的胁肋胀痛和痛经。陈皮酷制增强理气运脾作用。炙1草甘温益气，缓急止痛，协助它药共奏行气止痛Z功。方屮柴胡生用升散作用较强，以解表退热为主。香附生用上行胸嗝，外达肌表，多入解表剂。柴胡、香附炮制后增强其疏肝理气、调经止痛之功。］1.改变方剂的适应症［举例说明《和剂局方》：四物汤，当归、川茸、白芍、熟地黄,是补血调血的基础方，方中地黄选用不同的炮制品，可改变其适应症。血