第二章中药炮制与临床疗效（p10）

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1、第二章中药炮制与临床疗效(P10)目的要求1．掌握中药炮制对药性的影响。2．熟悉炮制如何影响临床疗效。3．了解传统制药的原则。第二章第一节炮制是中医用药的特点(P10)一、中医临床用药多以炮制后的饮片配方中医理论认为,人体是一个有机的整体，人体各组织器官在功能上相互联系，在病理上相互影响，人体与自然界也是一个有机的整体，自然界季节气候的变化也会影响人体的生理功能。因此，治疗原则的确定，以及遣方用药都必须根据病人的具体情况作出正确决定。第二章第一节由于中药来源于自然界，不但含有一些非药用部分，影响疗效，而且不同药用部位药

2、效也不相同，再加上原药材的性能和作用多有偏性，不能完全适应临床治疗的要求。因此需要通过炮制来调整药性，引导药物直达病所，使其升降有序，补泻调畅，解毒纠偏，以发挥药物的综合疗效。所以中医运用中药基本都是以炮制后的饮片配方。第二章第一节二、通过炮制调整中药性能以符合治疗要求由于中药成分复杂，常常是一药多效，但中医治病往往又不是要利用药物的所有作用，而是根据病情有所选择，这就需要通过炮制调整药物原有的性能，使某些作用突出，某些作用减弱，力求符合疾病治疗要求。制首乌——补肝肾，益精血：肝肾精血不足。生首乌——润肠解毒：疮疡、肠

3、燥便秘。第二章第一节生黄柏——泻火解毒(黄连解毒汤)酒黄柏——清上焦热(上清丸)炒黄柏——清热燥湿(二妙散)盐黄柏——泻肾火退虚热(知柏地黄丸)黄柏炭——止血(固经丸)第二章第二节共同功效不同炮制品的的功效应用党参补中益气生党参：益气生津气津两伤或气血两亏米炒党参：和胃健脾止泻脾胃虚弱，食少便溏蜜党参：益气升提，润燥养阴中气下陷，内脏下垂白虎汤为清热泻火剂，由石膏、知母、甘草、粳米组成，为了防止石膏、知母大寒伤中，故方中甘草要用蜜来炮制。生——温燥之性甚强(易伤胃阴，助苍术:燥湿胃热)：风湿痹痛。麸炒——燥性缓和，且有

4、焦香气，健运脾土的作用增强：脾虚湿盛第二章第二节三、通过炮制调整中药的性能以适应不同的气候、环境第二章第二节气候环境特点用药宜忌春夏季气候炎热，腠理疏松用药不宜过于燥热和辛散秋季气候转凉，空气干燥用药不宜过燥冬季气候寒冷腠理致密用药不宜过于寒凉北方气候干燥用药偏润南方气候炎热潮湿用药不宜过于滋腻北方人一般禀赋较强要求药力较猛，若药力较弱，则药不胜病南方人一般禀赋较弱用药宜清淡，若药力太猛，则易伤正气因此，为了适应气候、环境，就需要通过炮制来调整中药的性能。第二章第二节炮制品功效主治使用季节生麻黄发汗解表，宣肺利水力强风

5、寒表证冬季炙麻黄发汗解表力缓，宣肺平喘力胜咳嗽气喘麻黄绒作用较麻黄缓和老人及虚人风寒感冒春、夏季炙麻黄绒作用更缓和表解而喘咳者第二节炮制直接影响临床疗效(P11)古代医家非常注意观察药物的不同处理方法对疗效的影响。清代《修事指南》载“炮制不明，药性不确，则汤方无准而病症不验也”，这说明了炮制与药性、炮制与临床疗效有密切关系。一、净制与临床疗效净选是炮制的首要工序，十分重要。药材净制的目的是使药物纯净，利于切制和炮炙，保证用药安全与准确，提高疗效。第二章第二节由于原药材中常常混有泥沙、杂质,或有霉烂、变质，以及非药用部分

6、，而有些药物各部位的作用也不相同，如果不认真净选而一并入药，则会影响临床疗效，难以达到治疗目的，甚至造成医疗事故。如茎：发汗解表，平喘：表证、喘咳证麻黄根：专于止汗：自汗、盗汗肉：甘平，养心益胃，补脾固肠莲子心：苦寒，清心火，降血压第二章第二节第二章第二节非药用部分，占的比例较大，若不除去，则用药剂量难以掌握，从而影响疗效(巴戟天的木心)。药材中混有外形相似的有毒药物，如黄芪中混入狼毒等，这些异物若不拣出，轻则中毒，重则造成死亡。《雷公炮炙论》在记述远志的炮制时说：“凡使，先须去心，若不去心，服之令人闷。”唐代《新修本

7、草》载：“用枇杷叶须火布拭去毛，毛射人肺，令咳不已。”这些都强调了净制的重要性。第二章第二节第二章第二节二、加工切制与临床疗效药材切制的目的是为了利于进一步的炮制和调配，使药材与溶剂的接触面积增大，有效成分易于煎出，缩短汤剂的煎煮时间，保证汤剂的质量。(一)软化药材切制前须经过润泡等软化操作，使之便于切制。但润泡时必须注意控制水处理的时间和吸水量，若浸泡时间过长，吸水量过多，药材中的成分会大量流失，使疗效降低，并给饮片干燥带来困难。第二章第二章第二节第二章第二节常山质地坚硬，往往屡经长时间的浸泡才能切片，据报道，浸泡7

8、天生物碱损失近1/3。槟榔，夏季要浸泡7天，冬季要浸泡40天，据报道槟榔经水浸泡后切片，槟榔碱要损失24．7%,若采用减压冷浸新工艺(润)可提高槟榔的软化率，缩短浸泡时间，保证饮片质量。丹皮浸润时间越长丹皮酚损失量越大。浸润后当天切制，丹皮酚只损失3．1。第二章第二章第二节(二)切制中药饮片的规格有十余种，切制时都有具体的要求。饮