显微外科解剖学1

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1、显微外科应用解剖学人解与组胚学系王鹤鸣教授显微外科在光学放大下对较小组织（外径‹1mm）进行精细手术的外科。发展概况游离皮瓣移植肌(皮)瓣的应用解剖发展概况历史应用范围应用解剖历史不长，进展很快。1921′瑞士Nylen用放大镜和双目手术显微镜中耳手术1950′Barraquer手术显微镜角膜缝合1960′Jacobson,Suareg手术显微镜吻合1.6-3.2mm血管动物实验：大鼠肾、心脏移植基础期断肢移植1963′上海六院陈中伟、钱允庆肉眼下再植完全断离的右前臂1967′中、外断指再植成功综

2、合组织移植1973′美国Dariel，上海杨东岳腹股沟皮瓣移植成功周围神经修复1979′Millesi周围神经断裂束间移植Taylor吻合血管的神经移植吻合血管的游离组织移植大网膜、肠段、肌肉、骨、关节、皮肤、皮下组织、筋膜。2种以上的复合组织其它外科领域★泌尿外科输精管吻合、腹部隐睾、肾移植（副肾动脉）★妇产科输卵管吻合★脑外科颅内外动脉搭桥、听神经瘤★胸外科冠状动脉搭桥★耳鼻喉科面瘫显微外科解剖介于大体解剖（肉眼）和显微解剖（组织学）之间，也称为巨微解剖（Macro_microanatomy）

3、。我国1978年开始，至少400余篇论文。游离皮瓣移植皮肤和皮下组织的复合瓣、须吻接血管。轴型血管皮瓣供区可供吻合的血管。肌间隙动脉直接皮肤动脉走行于肌间隙内，再至皮肤。肌间隔动脉直接皮肤动脉走行于肌间隔内，再至皮肤。常用作皮瓣直接皮肤动脉常用作肌皮瓣肌皮血管皮肤深层动脉干轴心动脉肌支(至肌肉)穿支主干带小分支常用皮瓣顳顶部皮瓣带蒂旋转，眉再造(顶支)；眼睑缺损或颊部缺损的修复(额支)。顳浅A.(L.3cm,D.2.0-2.6mm)顶支(7.5cm,1.8mm)额支(7.5cm,1.8mm)顳浅、

4、中V.适应：血供：胸前部(肩胸)皮瓣适应：血供：胸廓内A.前穿支(第2、3支最大，D.0.9mm),肌皮A.修复面颊部、颈部、口底缺损，舌再造。臂内侧皮瓣特点：血供：A.：尺侧上副A.自肱A.上端4.8cm发出，L.8--14.4cm,D.1.7mm。V.：深—尺侧上副V.，浅—贵要V.。皮肤细腻、柔软。前臂皮瓣特点：血供：A.：桡A.下段居浅,L.约10cm,D.2.5mm。主干带小分支。V.：伴行2条V.,头V.。前臂内侧、外侧皮N。神经：皮肤质地好，面积广，但取皮后需植皮。腹部皮瓣轴心动脉为

5、蒂，分腹股沟、下腹部和阴部皮瓣。特点：血供：A.：3支(D.1.0--1.5mm)，4型。1.腹壁浅A.、旋髂浅A.、阴部外A.单独发自股A.。2.腹壁浅A.、旋髂浅A.共干，阴部外A.单独发自股A.。3.旋髂浅A.发自股A.，并取代腹壁浅A.。4.腹壁浅A.由阴部外A.的分支代替。V.：大多注入大隐V.。面积大，部位隐蔽，皮下脂肪丰富。血供类型单支型如阔筋膜张肌、腓肠肌内、外侧头。双支型(用1支)如腹直肌、臀大肌。主支+次支(用主支)如背阔肌、斜方肌。节段型(一般不宜选用)如缝匠肌、腹外斜肌。肌

6、(皮)瓣类型肌瓣、肌皮瓣、肌骨瓣、肌皮骨瓣。神经支配肌支：与血管蒂伴行或不伴行。皮支：主干型或分散型。常用肌皮瓣颈阔肌肌皮瓣特点：血供：神经：血供丰富，含运动、感觉神经，可带蒂局部转移，修复口腔、颌面部缺损。上部—前：颏下A.中：面A.后：面A.、舌A.、颈外A.、耳后A.。中部—甲状腺上A.少数为舌A.、面A.。下部—颈横（肩胛背）A.，少数颈升A.（细小）。运动N.面N.颈支。感觉N.颈横N.(单干74%，双干26%)，中下部锁骨上N.。舌骨下肌肌皮瓣特点：血供：神经：甲状腺上、下A.，常以甲

7、状腺上A.为蒂，长2.8cm。颈攀分支薄，皮肤质量好，紧靠颌面部，可修复该部缺损。胸锁乳突肌肌皮瓣上部—枕A.、耳后A.。中部—甲状腺上A.分支(L.3.8--4.0cm,D.1.0mm)。下部—甲状颈干分支。特点：血供：与颌面部皮肤质地相似，可带蒂转移修复该部缺损。背阔肌肌皮瓣特点：血供：主血管—胸背A.L.8.0cmD.2.5mm胸背V.L.9.5cmD.2.5mm胸背N.与血管伴行。次血管：腰A.、肋间后A.。可单独选用肌瓣或复合用肌皮瓣。可游离移植，又可转移，上至头部，下到胸腹部。斜方肌肌

8、皮瓣特点：血供：锁骨下A.的肩胛背A.（1支75%，2支25%），变异较大（起源、行程）。供材量大，表浅，易切取。带蒂旋转修复颌面、颊、颈部缺损。阔筋膜张肌肌皮瓣血供：神经：旋股外侧A.升支（D.3.1mm）,多有2支V.伴行。运动N.-臀上N.的分支，穿臀中、小肌，在髂前上棘外下方3cm入肌。感觉N.-股外侧皮N.前支，髂髌连线上1∕3段位置恒定。股薄肌肌皮瓣特点：血供：神经：股深A.(93%)腹股沟韧带下方9cm起，肌上中1∕3入肌。L.7cmD.2.9mm旋股外侧A.股薄肌支