扩大乙状窦后经内耳孔上入路显微外科解剖学系列分析

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1、扩大乙状窦后经内耳孔上入路显徽外科解捌学系列研究主塞苎塞扩大乙状窦后经内耳孔上入路显微外科解剖学系列研究博士研究生李爱民导师鲍耀东教授，摘要

2、／尽管当代颅底外科的发展使颅底病变的全切除率大为提高，但l是岩斜区肿瘤的全部切除率依旧很低。这类肿瘤往往向由后颅窝向中颅窝和斜坡生长。这种特性更加大了手术全部切除的难度。就向中颅窝、上斜坡侵犯型岩斜区肿瘤而言，至今尚没有一条满意的手术入路来根治性切除此类肿瘤。所以早日研究出一种显露娥并发症少的手术入路以提高此类肿瘤的手术切除率是当务之急。本题就是通过对扩大乙状窦后经内耳孔上入路显微外科解剖学研究，来确定用

3、该入路处理向中颅窝、上斜坡侵犯型岩斜区肿瘤的安全性、可行性、实用性、有效性。乙状窦后经内耳孔上入路(RSSMA)保留了传统乙状窦后入路的开颅损伤小的优点，克服了因内耳孔上结节和岩尖的遮挡所致的中颅窝、上斜坡显露差的缺点。对该入路的显微外科解剖学研究国内未见报道，国外报道罕见。在保留听力的条件下将现代神经耳科学的半规管切除新技术和乙状窦后经内耳孔上入路结合起来，将使该手术入路得到扩展，这就是扩大乙?发窦后经内耳孔上入路(ERSSMA)，对它的显微外科解剖学研究，国内外未见报道。}，芏查圣鉴塞星丝查曼坐堕墨蔓丛型量型兰墨!!墅塞一———————!蔓

4、苎曼——一本题第一部分对乙状窦后入路的骨瓣设计进行改良研究，以改进乙状窦后入路的开颅技术；第二部分研究扩大乙状窦后经内耳孔上入路的安全性和可行性。第三部分研究乙状窦后经内耳孔上入路显微外科解剖以及该入路对上斜坡和中颅窝显露的有效性。第四部分将现代神经耳科保留听力的半规管切除技术和乙状窦后经内耳孔上入路相结合，研究扩大经内耳孔上入路的实用性和有效性。／／第一部分f乙状窦后入路外科解剖学及开颅技术改进的研究目的：对乙状窦后入路的骨瓣设计进行改良研究，寻找一种安全、快速、有效、并发症少的骨瓣开颅技术。材料，成人颅骨标本10例，福尔马林固定尸头标本】5

5、例，新鲜头颅标本3例。高速磨钻。电动开颅钻。照像器械：SonyS-75数码相机。LeicaM500-N，Opton手术显微镜。方法：确定横窦和乙状窦的交界内下缘(A点)和星点(枕乳缝和人字缝交叉点，S点)的解剖关系：乙状窦垂直部和水平部交汇处内下缘(B点)和枕乳缝乳突基底水平处(C点)的关系。测量A．S和B．C点的距离。结果：1横窦和乙状窦交点的位于星点外下方，横断面上，平均距离为10．8±1．1mm。在矢状位方向，平均距离为3．5±0．7mm。且颅骨和头颅标本无明显的统计学差异。2乙状窦水平段和垂直段交点(B点)位于乳突基底水平枕乳缝点(C点

6、)的外下方，在横断面上平均距离5．8±1．Smm。矢状位方向距离为8．4±0．8mm．头颅标本所测得的数据和颅骨的数据在统计学上无显著差异。结论：行乙状窦后入路骨瓣开颅时，取星点外下方．扩大乙状窦后经内耳孔匕八路显徽外科解削学系列研究!茎苎塞枕乳缝乳突基底外下方为钻孔点是安全、快速的方法。第二部分扩大乙状窦后经内耳孔上入路安全性和可行性的研究目的：通过对扩大乙状窦后经内耳孔上入路神经放射影像解剖学的研究确定该手术入路的安全性、可行性。材料：同第一部分。方法：将标本岩骨行螺旋CT薄层三维扫描．层厚均为1毫米。在改良乙状窦后入路的基础上，按第一部分

7、改良乙状窦后入路技术开颅。以不损伤三叉神经、面听神经为原则切除内耳孔上结节、岩尖。以显露总脚、水平半规管为下界向侧方磨除岩骨。直到本入路可显露的最侧方点(FLM)。采用CT测量和手工测量结合的方法。以内听道的外上唇(SLIAM)作为CT和手工测量标志点。测量SLIAM到基底、总脚、前庭的距离。计算内耳孔上结节和岩尖各方向的切除率。结果：岩尖的三维切除率按上下径、前后径、左右径递增。切除率分别是26+6％、45±5％、72±6％。内耳孔上结节的三维切除率上下径为69+10％、前后径、左右径均为100+0％。颈内动脉管虹吸部段岩尖可切除的范围是44

8、％±7％。结论：①在改良乙状窦后入路的视角下，只有在部分切除岩尖和大部切除内耳孔上结节时才能不伤及三叉神经和面昕神经。②在ERSSYn切除岩尖时不容易损伤颈内动脉虹吸部。③BRSSMA最侧方缘总是在前庭、内听道基底、总脚的外侧方。④在向侧方扩大切除岩骨时要根据具体标本的影像参数才能有效地保证总脚、半规管和前庭不受损伤。⑤ERSSMA是安全可行的。芏查圣鉴窭曼丝塑!坐堕里幽竺塑兰墨型堡塞一．——量璺苎堡——一第三部分乙状窦后经内耳孔上入路显微外科解剖学研究目的：研究乙状窦后经内耳孔上入路(RSSMA)显微外科解剖学。材料：同第一部分。方法：在第二

9、部分改良乙状窦后开颅基础上，磨除内耳孔上结节和岩尖。采用实体和CT测量结合的方法测量内耳孔上结节、岩尖的切除范围。记录内耳孔上结节、岩尖切除前后中颅窝