经岩乙状窦前入路应用显微解剖的研究

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1、中文摘要经岩乙状窦前入路的应用显微解剖研究摘要目的：通过测量成人头颅标本岩骨内外各重要骨性结构之间的距离，并结合岩骨cT薄层扫描，为经岩乙状窦前入路提供相关的解剖依据，减少术后并发症的发生。方法：对8例成人颅底干性标本用磨钻轮廓化骨迷路及面神经管，但要保留前庭小管、总脚、后半规管后的部分岩骨后面以及岩骨上缘作为测量的标志，并利用游标卡尺等工具测量相关的骨性标志及功能结构之间的距离，包括岩乙状窦交叉点PS(fl口岩骨上缘与覆盖乙状窦的骨壁最前部的交点)、面神经管垂直段、后半规管最后部PNA、前庭水管外口、内耳道后壁中点、总脚、岩骨后壁、乳突外表面、乙状窦沟前壁、迷路下气房等之间的距离。对10例

2、10％甲醛固定的成人头颅湿性标本，先用彩色乳胶灌注动静脉血管，再行高分辨率CT岩骨薄层扫描(层厚0．65ram)，测量经岩乙状窦前入路涉及的骨性标志及功能结构，确定术中岩骨磨除的范围及深度，了解乳突的气化程度及乙状窦是否前置等。模拟经岩乙状窦前入路，采用双骨瓣开颅，用铣刀首先形成平行于中颅窝底的颢枕骨瓣，然后形成包括乳突表面的骨片，暴露横窦、乙状窦及乳突导血管，用磨钻平行于岩骨后面向内磨，直到术前确定的岩骨磨除的范围及深度，硬脑膜切口大致呈“T”形，平行于横窦及中颅窝底切开幕上硬脑膜，平行于乙状窦前缘切开后颅窝硬脑膜至颈静脉球上方，中文摘要在岩上窦汇入乙状窦前0．5cm处结扎、切断岩上窦，以

3、使幕上、下硬脑膜切口相连接，由岩上窦切断处向内沿着岩骨嵴的方向剪开小脑幕，至滑车神经入硬脑膜处稍后方的幕切迹，用脑压板轻轻抬起颞叶，用牵开器将横窦、乙状窦及切开的小脑幕牵向后，暴露岩斜区。观察手术的暴露情况，对相关结构进行测量、拍照。术后再次行高分辨率CT岩骨薄层扫描，对岩骨后壁的磨除范围及毗邻结构进行观察、测量，以实际的磨除范围与术前计划比较，了解术前计划的可靠性及可行性。结果：1．显微解剖研究1．1PS点到后半规管最后部的距离是10．48±O．42mm，到前庭水管外口的距离是17．26±0．86mm，到内耳道后壁中点的距离是27．64±1．20mm，到总脚的距离是20．56±1．54mm

4、，到迷路下气房的距离是23．58±3．72ram。1．2面神经管的观测：面神经管段的面神经按其行程可分为：①迷路段(前庭段)；②鼓室段(水平段)；③乳突段(垂直段)。迷路段骨管长3．22±0．92mm，是整个面神经管最狭窄之处。水平段骨管长11．68±1．52mm。垂直段骨管长13．88mm±1．82mm。与该入路关系密切的是面神经管垂直段，其外壁到岩乙状窦交点的距离是11．34±1．92mm，距离海伦嵴15．02±1．28mm，其后壁到岩骨后壁的距离是7．52±1．36mm，到乙状窦沟前缘的距离是7．0l±1．52mm。1．3骨迷路结构的观测：骨迷路由前庭、骨半舰管、耳蜗三部分组成。前庭水

5、管外口与后半规管最后部的距离是1．78±0．92mm，与内耳门后缘的距离是10．46±1．48mm，与乙状窦沟前缘的距离是8．26±2．42mm，与岩骨嵴的距离是中文摘要8．56_4-1．54mm。后半规管跨度(半规管两脚与前庭连接处的最大跨度)是9．56±1．28mm，高度(半规管顶点与前庭的垂直距离)是7．40±1．16ram，其最后部与岩骨后表面的距离是3．12±1．08mm，与岩骨嵴的距离是2．88±1．12mm，与内耳门后缘的距离是10．12±1．06mm，其最外侧与乳突外表面的最近距离是13．86±1．98mm，与乙状窦沟前缘的距离是9．82±1．91mm。1．4岩骨后外侧的切除

6、范围：后半规管最外侧与乳突外表面的最近距离是13．86±1．98mm，在此范围内可安全切除岩骨外侧部，因为此区无重要的功能结构。后半规管最外侧到乙状窦沟前的骨质范围变化较大，可根据影像检查确定其距离，磨除过程中可暴露迷路下气房，因其上壁即为后半规管的下端，这有助于后半规管的轮廓化。如果需要进一步磨除后半规管最后点和内听道后缘之间的骨质，此时磨除岩骨后面须相当谨慎，否则会损伤内耳，引起并发症。I．5手术的暴露范围：向后牵小脑和乙状窦，通过乙状窦前间隙，可显露三叉神经、面神经和前庭蜗神经、小脑前下动脉、后组脑神经、桥脑腹外侧面；向上牵歼颇叶，显露小脑幕上区的动眼神经、滑车神经、大脑后动脉、小脑上

7、动脉；切除部分小脑幕，进一步牵开颞叶，可清楚暴露嗅神经、视神经、视交叉、垂体柄、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉、小脑上动脉、基底动脉等结构。2．岩骨CT薄层扫描影像学研究：乙状窦沟宽是11．44±1．79mm，深是5．27±1．93mm，乙状窦沟底到乳突外表面的距离是lO．38±3．90ram，乙状窦沟前壁到外耳道后壁的距离是13．66±2．18mm。后半规管最外侧至乳突外表面的最近距中文摘要离是13．44