扩大经蝶窦入路的显微解剖研究

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1、山东大学硕士学位论文扩大经蝶窦入路的显微解剖研究硕士研究生李蓉晖专业神经外科导师徐淑军月青蝶鞍区又称鞍区，位于颅底深部，结构复杂，包括鞍内、鞍上及蝶鞍周围区域。鞍区是颅内发生病变最多的部位。鞍区肿瘤以垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等良性多见，采用显微神经外科技术切除肿瘤是根本治疗方法，但鞍区空间狭小，解剖结构复杂，肿瘤可能使毗邻的视神经、视交叉、下丘脑、垂体柄等重要结构受压、移位甚至发生粘连、变性，手术中稍有不慎即可损伤上述结构，发生一系列严重并发症，甚至危及生命，因而手术入路的选择至关重要。经蝶窦入路手术损伤小，术后死亡率和并发症发生率低

2、，经过多年的发展，目前已成为鞍内病变的首选入路。随着微侵袭神经外科的发展，尤其是显微神经外科、神经导航及内镜技术的发展、鞍区显微解剖研究认识的不断深入，经蝶入路不断改良，其适用范围也不断扩大。年首先命名并描述了扩大经蝶窦入路，当时仅指进一步切除鞍结节和蝶骨平台后部、切开鞍隔上硬膜，从而提供一个充分显露鞍上结构与肿瘤鞍上部分的手术通道。经过不断改进，这一概念已包括了经蝶窦外侧壁打开海绵窦内下壁和经蝶窦后壁到达上中斜坡的手术路径范围。但目前有关文献中尚缺乏较系统和统一的描述。由于颅底鞍区毗邻复杂的重要结构，可暴露术野范围必然受到一定限制，

3、扩大经蝶入路可处理病变的范围尚未见系统的定量研究与探讨。为探讨扩大经蝶入路相关的显微解剖基础及其临床应用潜力，我们模拟该手术入路，测量相关解剖结构数据，以期为临床处理鞍区病变手术入路设计及术中准确定位提供参考。山东大学硕士学位论文材料与方法一、材料经福尔马林固定的成人尸体头颅具动脉灌注红色染料，静脉灌注蓝色染料，不分性别、带硬膜的成人颅底标本具共侧，制作好的成人颅骨标本具由山东大学医学院解剖教研室提供解剖台、头颅固定架神经外科显微手术器械包、骨锯测量工具圆规、量角尺精确到。、游标卡尺精确到手术显微镜一，江苏镇江光学仪器厂，江苏镇江、数

4、码相机，万像素，倍光学变焦，倍数字变焦，光学相机一，脑室镜，。、。。二、方法标本处理福尔马林固定的尸体头颅，冲洗动静脉，动脉灌注红色乳胶，静脉灌注蓝色乳胶，灌注完成静置周后备用。观察熟悉例颅骨干标本相关标志性骨性结构及其解剖关系。尸头标本例，沿正中矢状面切开，显微镜下解剖入路相关结构并测量和拍照带硬膜颅底湿标本于颅内面观测相应结构数据去除鼻中隔大部保留后缘上部，以其与鼻前、后棘确定正中矢状面参照测量显微镜下细心剥离中鼻甲后端周围的粘膜，即可暴露蝶愕孔，在其后方找到翼管前口，观察测量蝶窦口、筛后孔、蝶愕孔、翼管前口与鼻前棘距离、角度基底

5、角，下同去除蝶窦中隔并小心剥离窦内粘膜，观察窦内各隆突与隐窝出现率打开后组筛窦，观察窦内视神经隆突出现率，测量筛后孔与鼻前棘距离、角度测量视神经隐窝与鼻前棘距离、角度，并循视神经隆起打开视神经管内侧壁全长，测量视神经管内口与鼻前棘距离、角度颅底标本测量双侧嗅束距离、双侧展神经硬膜入口距离、鞍结节至筛板后缘距离去除鞍结节，凿除视神经一颈内动脉隐窝骨质，显露前床突，测量与鼻前棘距离、角度循翼管前口解剖翼管至破裂孔，观察其走行，测量破裂孔与鼻前棘距离、角度循颈内动脉隆起或自破裂孔向前凿除海绵窦腹侧壁骨质，切开其前内侧硬膜显山东大学硕士学位论

6、文露观察海绵窦段颈内动脉活动度及其内颈内动脉诸分支、外壁颅神经显露情况进一步于破裂孔凿除岩尖部分骨质、自视神经一颈内动脉隐窝开放视神经管内口松解颈内动脉，对比观察颈内动脉活动度向外打开海绵窦底骨壁找到圆孔，测量与鼻前棘距离、连线与矢状面夹角显露测量展神经硬膜入口，测量与鼻前棘距离、角度测量咽结节与鼻前棘距离。模拟扩大经蝶入路本组标本例采用一头架，在显微镜下，对手术入路涉及到的蝶窦、鞍内、鞍前、鞍上、鞍旁及中上斜坡区等鞍区相关结构进行解剖，对扩大显露范围及角度，重要结构及它们之间的毗邻关系进行观察、测量和拍照，部分结构模拟神经内镜辅助手

7、术体会其利弊头架固定妥实，模拟铺巾，切除上唇及鼻面部分皮肤软组织，显露鼻中隔软骨与鼻骨分界剥离鼻粘膜管切除鼻中隔软骨部暴露鼻前棘，置入牵开器，上显微镜定位蝶窦口，测量与鼻前棘距离及基底角观察其毗邻解剖结构去除鼻骨及鼻周软组织，显露梨状孔扩大术野中鼻甲后端前上方、咽鼓管咽口前上方寻找定位蝶愕孔，必要时可切除部分中鼻甲后端在其后方找到翼管外口测量二者与鼻前棘距离及基底角蝶窦口内下方打开蝶窦，咬除蝶窦中隔，小心剥离粘膜观察视神经管隆突、颈内动脉隆突、三叉神经隆突、视神经颈内动脉隐窝，记录各自出现侧别用脑室镜“、观察体会其解剖关系上鼻甲后部粘

8、骨膜下切开后组筛窦内侧壁，观察视神经管隆突与筛后动脉走行位置，轻剥粘骨膜至筛后孔，测量其与鼻前棘距离及基底角，记录视神经管与蝶窦筛、窦壁关系测量视神经一颈内动脉隐窝与鼻前棘距离及基底角循视神经管隆起开放其内侧壁全长，靠内