大脑外侧裂区显微外科解剖学的研究

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1、中文摘要大脑外侧裂区显微外科解剖学研究摘要目的：翼点一外侧裂入路是应用最为广泛的手术入路，利用外侧裂这一自然解剖间隙，以对脑组织的最小牵拉，可对鞍区、前颅凹、中颅凹以及上斜坡等广泛颅底部位进行探查。本课题通过对外侧裂及大脑中动脉的解剖学研究，阐明术中对大脑中动脉及其穿通支保护的意义，为临床手术提供显微外科解剖学资料。方法：经福尔马林固定的中国成人尸头标本10个共20侧，混有红蓝两色颜料的白乳胶分别灌注动静脉血管。模拟翼点入路开颅，在5倍至20倍手术显微镜下分离外侧裂，观察外侧裂形态及其中走行的大脑中动脉及其分支的情况，重点对豆纹动脉进行观察。取出脑组织对外侧裂的整体

2、构成进行观察、测量。并重点对走行其中的大脑中动脉进行观察并测量注意它的变异情况。完全暴露岛叶，观察岛叶的组成、血运情况，测量各岛回及环状沟各部的长度。结果：外侧裂分为大侧裂和小侧裂，大侧裂占60％，小侧裂占40％。外侧裂的测量：外侧裂主干平均长35．Omm(28．3—47．1mm)，前水平支长10．8mm(7．6—24．3mm)，前升支平均长度11．7mm(6．6-18．4mm)，外侧裂后支平均长度为53．7mm(37．6-62．2mm)。外侧裂近点与中央前沟在外侧裂投影点的距离8．9mm(7．1-11．3mm)，外侧裂近点与中央沟在外中文摘要侧裂投影点的距离21．

3、7mm(17．9-25．1mm)外侧裂近点与中央后沟在外侧裂投影点的距离26．5mm(24．1-30．5mm)。岛叶的形态及测量：岛叶呈金字塔形，周围有环状沟围绕与大脑皮质隔开。岛阈宽度平均21．3mm(16．3-29．8ram)。中央岛沟在70％大脑半球中由岛阈的边缘向后上延伸，30％的大脑半球中起自岛阈后方平均5mm(4．5-10．5rnm)处。前界沟平均长18．3mm(13．卜24．9mrn)，上界沟平均长38．9mm(36．1-49．8ram)，下界沟平均长32．6mm(26．5-43．7ram)。前穿质：前穿质位于岛阈紧内侧是重要的外科手术标志。最外侧穿动

4、脉进入前穿质的点被看作是前穿质的外侧界。从穿动脉进入前穿质的最外侧点至岛阈最内侧缘的平均距离为11．2mm(范围7．8-18．3mm)。在20个大脑半球中最外侧穿动脉起源于Ml段分叉前有7个，起源于下干8例，起源于上干5例。大脑中动脉：起始部的外径为平均3．2mm(2．1-3．8mm)。18例(90％)大脑中动脉分叉部位位于岛阈或岛阈远端，2例(20％)位于岛阈近端在前穿质的下方分叉。两分支17例占85％，上干为主占30％，下干为主占35％，上、下干相等占20％；三分支3例占15％上干为主占10％，中干为主占O．5％，下干为主占O％。M1段平均长20mm(12-28

5、mm)，分叉前段平均长15．8mm(6．5-29．2)。豆纹动脉数量从2到18支不等，平均11支。10条大脑中动脉存在内侧组平均1-4支，起始部外径平均0．18ram(O．12—1．06ram)；中间组出现在所有的大脑中动脉中平均1-8支，起始部外径平均0．48ram(O．14-1．02mm)；外侧组出现在19条大脑中动脉中平均卜8支，起始部外径0．98mm(O．32—1．46mm)。外侧组豆纹动脉位中文摘要于分叉前后不足平均4．3mm(3-5ram)的范围，有些直接起自分叉部。两分支大脑中动脉上干发出皮质支平均4．5支，下干平均4．0支；三分支上千发出皮质支平均3

6、．O支，中干平均2．0支，下干平均3．5支。M2走行于位于岛叶表面并向岛叶发出穿支供血岛叶皮质。M2段及其分支在岛叶表面形成血管屏障。M2段活动度小，术中不易分离。副大脑中动脉1例，起于左侧大脑前动脉Al段，向外侧裂走行过程中发出分支进入前穿质，并分成前、后两支沿外侧裂向外侧走行，前支成为外侧眶额动脉，后支成为额前动脉和中央前动脉。结论：外侧裂分为两型即大外侧裂和小外侧裂。前穿质位于岛阈紧内侧是重要的外科手术标志。最外侧穿动脉进入前穿质的点被看作是前穿质的外侧界。岛叶位于外侧裂的深部，不易暴露，其表面有血管屏障，充分了解岛叶的显微解剖及其表面的血管对岛叶的病变的手术

7、至关重要。大脑中动脉的分叉可能发生在岛阈的近端。外侧豆纹动脉的起点集中在M1段分叉的前后，也是动脉瘤多发的地方，术中应注意保护。临时阻断如果是必需的尽可能在M1段的远端。大脑中动脉的暴露应该沿没有穿支或穿支最少的的前侧面边缘。副大脑中动脉是一种变异而不是Heubner返动脉的肥大，多起于大脑前动脉A1段，副大脑中动脉的出现使大脑中动脉的解剖更加复杂，也影响了前交通动脉的暴露。副大脑中动脉可能与颅内动脉瘤的发生具有相关性，增加了颅内动脉瘤发生的危险性。关键词：外侧裂；大脑中动脉；豆纹动脉；岛叶；显微中文摘要解剖4英文摘要MicrosurgicalAnatomica