髌骨外侧软组织的解剖学研究

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1、授予单位代码10089学号或申请号08010130005_HebeiMedicalUniversity硕士学位论文专业学位髌骨外侧软组织的解剖学研究研究生：戴城梁导师：王飞教授专业：外科学二级学院：第三医院2015年3月河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师（或指导小组）的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知

2、识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。研究生签名师签章：级学院领导盖章：年]月乂曰河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名4,导师签章：年7月乂曰目录中文摘要……………………………………………………………1英文摘要……………………………………………………………3英文缩写……………………………………………………………6研究论文

3、髌骨外侧软组织的解剖学研究前言……………………………………………………………7材料与方法……………………………………………………7结果……………………………………………………………8附图……………………………………………………………10附表……………………………………………………………12讨论……………………………………………………………13结论……………………………………………………………19参考文献………………………………………………………19综述髌外侧支持带松解术临床作用的研究现状…………………24致谢………………………

4、…………………………………………39个人简历……………………………………………………………40中文摘要髌骨外侧软组织的解剖学研究摘要目的：髌外侧支持带松解术（patellarlateralretinacularrelease,PLRR）为治疗髌骨不稳的常用术式。目前对于髌外侧支持带（patellarlateralretinacular,PLR）的解剖结构特性尚不明确，而不正确的外侧松解常会导致髌骨的内侧半脱位。探索及明确PLR的详细解剖特性和各组分的功能有利于合理的外侧松解术的开展。本研究的目的是探讨阐明髌骨外侧软组织支持带的

5、解剖结构，为更进一步的生物力学研究提供形态学上的支持。方法：取骨性结构正常的新鲜膝关节标本10具，分别于关节线上下约20cm处离断，冷冻贮存待用。剔除膝关节标本皮肤和浅筋膜，暴露深筋膜层。深筋膜层在髂胫束(iliotibialband,ITB)后部与其附着，向前覆盖髌骨但并不与其附着。从深筋膜前端境界清楚处将其游离剔除。深筋膜往下为PLR浅层纤维组织。浅层结构由纵向走形的股外侧腱膜延展出的纤维组织与源自浅层ITB纤维组织交错而成。于股四头肌肌腱附着处钝性分离PLR浅层，并将其反折向后，可见髂胫束-髌骨（iliotibialba

6、nd-patellar,ITB-P）纤维束。该纤维束连接髂胫束深层和髌骨外缘。该纤维束下方可见外侧髌胫韧带（lateralpatellotibialligament,LPTL）和外侧髌半月板韧带（Lateralpatellomeniscalligament,LPML），斜行向后外下，分别止于胫骨近端和外侧半月板。在ITB-P纤维束上方深面探查外侧髌股韧带（Lateralpatellofemoralligament,LPFL），该韧带起于股骨外上髁近端，止于髌骨外缘近中部。观察ITB-P纤维束、LPFL、LPTL和LPML的形态

7、结构、起止点、位置、走形方向。统计以上韧带、纤维束的出现率，并用游标卡尺测量这些结构的长度、厚度及起止点的宽度。运用SPSS13.0软件对测量所得的数据进行统计学分析。结果：髌骨外侧的限制性组织可分为三层。组成部分包括筋膜的延伸、股四头肌和关节囊。最浅层为深筋膜层。中间层由股四头肌腱膜、ITB及其向外延伸的纤维组成。最深层为关节囊及所形成的独立的韧带组织。深筋膜层为剔除皮肤和浅筋膜后的第一层软组织结构，该层覆盖髌骨但并不与之附着，两者很易分离。深筋膜层部分纤维附着于该腱膜的近侧端。在1中文摘要该附着点的稍后方，深筋膜层增厚形成

8、ITB。ITB通过外侧肌间隔向后附着于股骨粗线，股骨止点为股骨外侧髁近端。髂胫束大部分纤维纵行止于胫骨外侧髁前外侧面的Gerdy氏结节。最内侧的纤维弧形向前，与股四头肌腱膜下行的纤维编织交汇后一并下行，难以分离。ITB浅层纤维斜行，跨过并附着于ITB内侧纤维和股四头肌腱膜，向