高频超声对急性外伤性髌骨外侧脱位的系列研究

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1、山东大学博士学位论文高频超声对急性外伤性髌骨外侧脱位的系列研究姓名：张广英申请学位级别：博士专业：影像医学与核医学指导教师：刘韶平2012-11-16山东大学博士学位论文高频超声对急性外伤性髌骨外侧脱位的系列研究姓名张广英专业影像医学与核医学导师刘韶平教授中文摘要第一部分高频超声检查对急性外伤性髌骨外侧脱位的临床应用价值背景急性外伤性髌骨外侧脱位(aCutetraunlatic1ateralpatellardislocation，ATLPD)是青少年临床常见损伤，是导致青少年膝关节积血的第三大致病因素。髌骨外侧脱位可导致多种损伤，损伤程度

2、和范围的确定对于临床制定治疗方案具有重要价值。高频超声在骨骼肌肉系统中的应用日益广泛，但国内对于ATLPD的高频超声应用尚未见相关报道。本研究对40例ATLPD患者的患侧膝关节及健侧膝关节扫查并对照分析，以探讨正常内侧髌股韧带(medialpatellofemorallig锄ent，MPFL)和ATLPD伴随伤的超声影像学表现及其诊断价值，加深对ATLPD的超声影像学认识，提高诊断的准确性。目的探讨正常MPFL和ATLPD伴随伤的高频超声影像学表现及诊断价值。方法高频超声扫查40例ATLPD患者的患侧膝关节，与健侧膝关节对照，找出差异。并

3、与33例手术患者的手术结果对照，评价高频超声诊断ATLPD伴随伤的准确性。结果1．ATLPD的高频超声表现与正常组对照结果ATLPD时超声显示MPFL损伤、股内斜肌(vastusmedialisobliquus，VM0)1山东大学博士学位论文血肿和／或抬升、关节软骨损伤、内侧副韧带(medialcollateralliganlent，MCL)损伤及关节腔积液等。其中MPFL损伤37例(92．5％)，VMO损伤2l例(52．5％)，髌骨内侧缘关节软骨损伤24例(60％)，股骨外侧髁关节软骨损伤9例(22．5％)，股骨滑车关节软骨损伤3例(7

4、．5％)，MCL损伤8例(20％)，关节腔积液40例(100％)。VMO损伤时收肌肌腱层面冠状切面收肌结节与VMO下缘肌纤维垂直平均间距为2．3cm(O．7～4．2cm)，矢状切面上测量股骨内侧髁与VMO纤维间的最短问距平均为O．45cm(O．1～2．9cm)，均比正常膝关节组平均间距0．75cm(0．3～2．1cm)、O．06cm(0．02～O．9cm)增大，差异有统计学意义∽<0．01)。2．高频超声诊断ATLPD伴随伤的准确性与33例手术结果比较，高频超声诊断MPFL撕裂符合率为90．9％(30／33)，诊断关节软骨损伤的灵敏度、特

5、异度分别为71％、95．6％，诊断关节软骨II级、III级、Ⅳ级损伤的符合率及关节软骨损伤的总符合率分别为36％(4／11)、82％(9／11)、100％(g／9)、71％(22／31)。对其他伴随损伤(如Ⅷ0损伤、关节腔积液及MCL损伤)亦能明确诊断。结论高频超声能清晰显示MPFL走行情况、回声特点及毗邻结构关系。高频超声对急性外伤性髌骨外侧脱位伴发MPFL、VM0及关节软骨等损伤可及时判断损伤的程度和范围，具有价廉、可动态检查、操作简单、准确性较高等优点，具有重要的临床应用价值。2关键词超声检查；髌骨脱位；内侧髌股韧带；关节软骨山东大

6、学博士学位论文第二部分高频超声与磁共振对急性外伤性髌骨外侧脱位诊断价值的对比研究背景急性外伤性髌骨外侧脱位(acutetraumaticlateralpatellardislocation，ATLPD)是临床常见损伤，在青少年中发生率更高。ATLPD常导致多种损伤，损伤程度和范围的确定对于治疗方案的制定和预后的判定具有重要意义。国内外对于ATLPD的磁共振(magIleticresonaIlceimaging，MⅪ)研究日趋成熟，国外正逐步开展高频超声对ATLPD的研究，而国内鲜见高频超声对ATLPD的相关研究。本文对33例经手术证实的A

7、1、LPD高频超声和M砌资料进行回顾性对比分析，以探讨高频超声对ATLPD的诊断价值。目的比较分析高频超声与M砌对ATLPD的诊断价值。方法对33例临床证实ATLPD的高频超声和MⅪ资料，以手术结果为金标准，评价高频超声、MⅪ诊断ATLPD主要伴随伤的准确性，比较两种检查方法的有效性。结果1．高频超声及M砒对ATLPD伴发MPFL撕裂和关节软骨损伤的诊断结果与手术结果比较，高频超声、MⅪ诊断内侧髌股韧带(medialpatellofemoralligament，MPFL)撕裂的符合率分别为90．9％(30／33)、87．9％(29／33)

8、，诊断关节软骨损伤的敏感度、特异度及总符合率度分别为71％、95．6％、71％(22／31)和90．3％、100％、90．3％(28／31)，分级诊断关节软骨II级、IⅡ级、Ⅳ级损伤的符合率分