急性髌骨脱位治疗方法的比较

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1、急性離骨脱位治疗方法的比较急性韻骨脱位治疗方法的比较［摘要］目的韻骨脱位是骨科常见疾病，包括急性離骨脱位和习惯性離骨脱位，目前在关于急性離骨脱位的治疗意见方面存在较大分歧，本研究意在对急性離骨脱位的手术治疗和保守治疗进行简单的比较，总结急性韻骨脱位的主要治疗措施。方法2011年10月〜2013年3月，某医院共收治急性離骨脱位病例8例，其中男3例，女5例，年龄19〜40岁，左膝1例，右膝7例，根据患者的治疗意愿，将患者分为手术治疗组和保守治疗组，其中手术治疗组3例，保守治疗组5例，8例患者均有患膝关节痛疼、肿胀及韻骨不稳，離骨向外侧活动度明显

2、增大，恐惧症阳性，X线检查见離骨外侧脱位。结果保守治疗组测量Q角为(15±3)。,根据kujala#^股关节评分标准对患者进行评分，总评分为(62.8±9.4)；手术治疗组测量Q角(13±2)°,根据kujala離股关节评分标准对患者进行评分，总评分为(88・0±3・0)。结论对于急性離骨脱位，就本次试验而言，进行手术治疗的预后结果要优于保守治疗的预后结果，但仍需要进一步的研究。［关键词］離骨脱位；半腱肌肌腱；重建［中图分类号］R684.7［文献标识码］B［文章编号］2095-0616(2013)21-163-04随着体育运动损伤和交通事故

3、等创伤骨科疾病发生率的升高，关节运动损伤的患者逐渐增多，特别膝关节離骨脱位的发病率越来越高［1］,但是，对于急性離骨脱位的治疗方法众多，目前也没有形成一个治疗方案的共识，特别是在手术治疗和保守治疗的方面存在分歧。本研究搜集了8例急性離骨脱位病例,分别对其中3例进行手术治疗,另外5例进行保守治疗，通过Kujala［2］评价标准对患者进行评分,对手术治疗和保守治疗的结果进行简单的比较。1资料与方法1.1一般资料搜集某院2011年10月〜2013年3月收治的急性離骨脱位病例8例，其中男3例，女5例，年龄19〜40岁，左膝1例，右膝7例，根据患者的

4、治疗意愿，将患者分为手术治疗组和保守治疗组，其中手术治疗组3例，保守治疗组4例，患者均有患膝关节痛疼、肿胀及験骨不稳，離骨向外侧活动度明显增大，恐惧症阳性，X线检查和CT检查均见離骨外侧脱位（图1）,其中3例伴有韻骨撕脱性骨折，膝关节MRI均示患膝内侧離股韧带损伤，入院后测量患者Q角均＞18。o1.2保守治疗方法在患膝关节过伸位时，在験骨外侧边缘挤压即能把脱位的験骨复位，然后用长腿矫形石膏于伸膝位固定4周，限制膝关节屈曲活动,在床上行股四头肌等长收缩和直腿抬高训练，以增强股四头肌肌力,除去石膏后开始膝关节屈伸功能练习，在支具保护下行扶拐行走

5、，逐渐恢复正常生活[3]。1.3手术治疗方法患者取仰卧位，硬腰联合麻醉成功后，检查患侧膝关节见膝关节不稳，活动度增大，屈膝20。〜30。时可诱发離骨脱位[4],再将患肢屈膝90。，关节镜探查膝关节，关节腔内可见大量积血和血凝块（图2）,镜下处理损伤的韻软骨，对于韻骨撕脱骨折者，采用切开复位周定。自胫骨结节内侧入路，作一长约5.0cm的纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离，充分游离半腱肌肌腱，于鹅足处切断其内侧附着点，屈膝90。，拉紧半腱肌肌腱游离端，在肌腱肌腹结合处切断。将取下的半腱肌肌腱固定于操作台上，游离端编织缝合。再取離

6、骨内侧纵形切口，长约5.0cm,依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，暴露韻骨内侧，取骨宾骨内上缘和内侧中点处作为内侧離股韧带在離骨的止点[5-6],两点间作一纵行骨槽，钻孔，分别置入双固定螺钉。将肌腱游离端包埋于骨槽内，锚钉尾线缝合肌腱。最后取股骨内上髒后上方约3.0cm处作切口[7],长约6.0cm,股骨止点为股骨后侧皮质前方lmm与Blumensaat线及股骨内侧髀起始线间交汇区[8-9],术中透视，用克氏针定位，逐层暴露，将肌腱从筋膜与关节囊之间的空隙穿岀。屈膝30。，拉紧肌腱，复位韻骨。伸屈膝关节以调整肌腱接近等长状态[10-11],固

7、定方式与離骨止点相同，缝合肌腱，包埋软组织。术后常规应用抗生素及切口及时换药,复查X线片（图3）,行长腿矫形石膏于伸膝位制动保护患膝，于床上行功能锻炼，包括伸直位股四头肌等长收缩、挺韻活动、直腿抬高活动等，石膏固定6周后，佩戴保护支具扶拐下地行走，3个月后进行正常的日常活动，6个月后进行正常的体育活动。1.4评价标准对8例患者随访半年后，通过测量患者的Q角和采用Kujala[2]rnl膝关节功能评分进行评价。Q角是从骼前上棘到韻骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从験骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。正常Q角男性小于10。

8、,女性小于15。oQ角越大,使験骨外移分力越大，越容易发生韻骨脱位。Kujala[2]评分是一个针对于験骨关节紊乱的主观测试评分系统，包括跛行5分，承重5分，步行5分，上下楼梯1