外侧裂区脑挫裂伤早期手术疗效分析的论文

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1、外侧裂区脑挫裂伤早期手术疗效分析的论文【摘要】目的探讨早期手术对外侧裂区脑挫裂伤预后的影响。方法回顾分析54例外侧裂区脑挫裂伤早期手术患者的临床及影像学资料。结果术后死亡6例。48例随访3～6个月，平均4个月，根据gos标准：良好36例，轻残8例，中残3例，重残1例。结论外侧裂区脑挫裂伤患者采取严密观察病情变化，尽早手术及术后综合处理可获得良好的预后。【关键词】外侧裂区脑挫裂伤早期手术预后外侧裂区脑挫裂伤是临床上较为常见的一种脑损伤，其病情变化快，如处理不当，常因继发病变导致病情迅速恶化死亡。我科从2007年10

2、月至2009年10月共早期手术治疗外侧裂区脑挫裂伤患者54例，治疗效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组54例，男38例，女16例，年龄9～75岁，平均36.5岁。伤后0.5～12小时入院。致伤原因：车祸伤42例，坠落伤7例，打击伤5例。着力点：颞顶部或顶枕部46例，额颞部8例。1.2临床表现患者受伤初期均有不同程度的意识障碍。.cOm入院时gcs3～5分6例，6～8分12例，9～12分25例，13～15分11例。头痛、呕吐30例，躁动12例，单瞳孔散大16例，双瞳孔散大3例，伴硬膜外血肿15例，硬

3、膜下血肿24例。1.3影像学表现所有患者入院时均行颅脑ct扫描，见双侧或单侧额颞叶点片状挫裂伤灶。23例挫裂伤灶广泛且伴血肿形成立即手术。31例动态ct检查，出现挫裂伤灶融合扩大，血肿形成，中线移位>5mm18例；中线无明显移位，但侧裂池明显受压，环池显著缩小或消失13例。1.4治疗本组23例入院后急诊手术，31例入院后先行保守治疗，动态ct检查，出现意识障碍进行性加重，ct示脑挫裂伤及水肿范围增大，侧脑室受压消失，环池明显缩小或闭塞，颅内压大于250mm水柱时尽早手术。手术方式：采用标准外伤大骨瓣头皮切口

4、，双侧开颅9例，单侧开颅45例，彻底清除血肿及挫裂坏死脑组织，解除对侧裂区血管的压迫。术毕脑组织肿胀仍较重者8例，行切除颞极内减压。硬膜减张缝合，去骨瓣减压。2结果术后死亡6例，其中脑疝致中枢性衰竭5例，肺部感染1例。48例随访3～6个月，平均4个月，根据gos标准：良好36例，轻残8例，中残3例，重残1例。3讨论3.1手术指征的把握及时机的判断侧裂区脑挫裂伤多为对冲性损伤，病变范围广，伤情重，病情发展迅速[1]。如等到形成脑疝后再手术，死亡率高，预后差。故应适当放宽手术指征，争取在脑疝之前尽早手术以提高抢救的成

5、功率。下列情况应积极手术治疗：①神志清醒,但ct表现水肿较明显或有额叶和(或)颞叶血肿者;②使用脱水药物后临床症状无明显改善反而进行性加重,复查ct水肿范围扩大者;③侧裂区脑挫裂伤灶体积>20ml，中线移位>5mm，伴或不伴基底池受压者[2]。3.2治疗体会入院后对患者生命体征、神志、瞳孔变化进行严密的监测及动态ct检查，是早期发现病情恶化，尽早手术的前提。手术关键是解除血管压迫,保障脑血流灌注。本组均采用大骨瓣减压手术,要求减压范围为额—颞—顶大骨瓣区域,尽量达前、中颅窝底,咬除蝶骨嵴,充分暴露侧裂

6、区,使侧裂血管充分减压,便于清除颅底挫裂坏死组织、血肿及对出血来源的止血,提高手术疗效。本组54例均行硬膜成形和去骨瓣减压术,其中8例行颞极切除内减压术,术后因脑疝死亡5例,效果满意。术中勿伤及侧裂血管主干及重要分支,减少对侧裂血管的牵拉刺激，对侧裂血管的出血、渗血,采用明胶海绵压迫止血,避免用双极电凝灼烧,保护好侧裂区血管及脑组织。电凝止血时功率要小,及时用生理盐水冷却降温,减少热传导,忌用双极电凝大面积烧灼[3]。术中蛛网膜下腔出血较多时,应尽量将侧裂区蛛网膜下腔敞开较大裂口,用大量生理盐水冲洗，这样可减少术

7、后发生血管痉挛及出现大面积脑梗塞的发生率。