中西医结合治疗外侧裂区脑挫裂伤并发脑梗塞的

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1、中西医结合治疗外侧裂区脑挫裂伤并发脑梗塞的外侧裂区脑挫裂伤短时间内即可形成脑水肿，伤侧脑半球向对侧肿胀移位,压迫侧裂血管,降低脑血流供应，造成脑梗塞，其治疗的关键在于及时恢复脑血流,缓解脑细胞的缺血缺氧损伤，恢复其生理功能.本次研究以54例外侧裂区脑挫裂伤并发脑梗塞患者为研究对象,观察和比较了中西医结合方案及常规西医方案用于其临床治疗的疗效及预后，旨在评价中西医结合方案的临床应用价值,为今后的工作提供指导依据,现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料本次研究选取我科于2013年4月至2014年3月收治的54例外侧裂区脑挫裂

2、伤并发脑梗塞患者，入选标准：(1)年龄18岁；(2伤后48h内送医。排除标准：；1)伤前存在脑血管病史；(2合并全身性、系统性疾病（3)合并恶性肿瘤。将全部患者随机分为观察组与对照组，其中观察组男性16例，女性11例,年龄37~72岁,平均(58.5±6.7岁,伤后送医时间3~42h,平均（8.3±3.2)h;对照组男性17例，女性10例，年龄36~75岁，平均（59.3±6.5)岁，伤后送医时间3~36h,平均(8.5±3.3h。两组患者性别、年龄等一般资料经比较分析,差异无统计学意义P0.05),见表1。1.2方法1.2.

3、1治疗方法。全部患者均于入院6小时内行血肿清除+去大骨瓣减压术，清除冲洗蛛X膜下腔分散积血后,使用颞肌瓣与硬脑膜减张缝合。术后治疗对照组采用常规西医方案,包括溶栓治疗及促脑细胞代谢治疗;观察组采用中西医结合方案，在对照组的基础上加用复方丹参注射液30ml加入生理盐水250ml静滴，以及川芎嗪注射液80mg加入生理盐水250ml静滴。两组用药均以10d为1疗程,2个疗程间隔2d,连用4个疗程。两组患者均酌情使用降压药物及神经营养剂。1.2.2疗效判断。两组患者均接受6个月术后随访，于随访末按照GOS评分系统进行疗效评估，分为恢复

4、良好、中度残疾、重度残疾、植物生存、死亡几个等级。1.2.3统计学方法。本次研究数据采用SPSS13.0forwindows软件进行统计学分析，计量数据组间比较采用独立样本t检验,计数数据组间比较采用chi-square检验,以P0.05为差异具有统计学意义。2结果本次研究中，两组均无手术死亡病例，伤后半年GOS预后评估显示,观察组恢复良好25例,中度残疾1例,重度残疾1例,对照组恢复良好18例，中度残疾4例,重度残疾3例,植物生存2例。两组伤后半年康复率经比较分析,差异有统计学意义(P0汹。见表2。3讨论外侧裂区脑挫裂伤并发

5、脑梗塞的主要损伤为脑血流大幅度降低造成的缺血缺氧性坏死。此外出血、水肿、蛛X膜下腔出血等过程可构成恶性循环，进一步加重脑组织缺血。因此,手术时间越早,伤后恢复越好,本组患者无术中或术后半年内死亡病例，且康复良好者比例较高，与伤后送医较早有关。对于术后脑组织修复的过程，主要治疗策略为减轻脑水肿,增加脑血流量，改善脑组织营养状态,保护脑血管结构及功能。因此，我们于术后对患者早期用药，降低血液高凝状态，改善微循环,增加脑供氧，收到了良好的效果。丹参及川芎均具有活血化瘀、消炎止痛的作用。脑梗死的主要病理变化为血液中脂蛋白、纤维蛋白原等

6、含量增加，易致血管内血栓形成,属中医学中风范畴,治疗关键在于活血化瘀,补气行血,气行则瘀除,瘀去则生新。现代医学研究证实,丹参及川芎嗪可通过抗脂质过氧化和清除自由基的作用改善脑梗塞患者的神经功能缺损,有助于患者的术后康复[2，3]。本次研究结果显示，中西医结合方案用于外侧裂区脑挫裂伤并发脑梗塞术后康复率达到92.59%,这一结果提示中西医结合方案用于此类病患的治疗是高效可行的。本次研究尚有一些限制。首先，作为一项单中心研究,本中心的外科设备条件可能对不同组别患者预后有一定影响，而非反映术后用药方案的独立作用。其次，本组纳入54

7、例外侧裂区脑挫裂伤并发脑梗塞患者，属于小样本对照研究，若能纳入更多病例并进行亚组分析，或设置更多的方案作为对照，中西医结合方案的临床应用价值可能得到进一步证实。最后，本次研究未能对患者进行长期随访,不能明确不同术后用药方案的中远期影响。然而,本次研究的结果初步证实了中西医结合方案用于外侧裂区脑挫裂伤并发脑梗塞的临床价值,为进一步研究提供了依据及基础,具有重要的意义。综上所述，中西医结合方案用于外侧裂区脑挫裂伤并发脑梗塞的治疗，具有疗效显著，安全可靠的特点,值得临床推广应用。今后对于这一课题的研究方向应以大样本多中心研究为主，这

8、将是一项很值得去做的工作。