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1、高质量降压对临床实践的启示北京阜外医院刘国仗2009-05高质量降压药强效、长效、平稳降压逆转靶器官损害不影响糖脂等代谢减少心血管事件与死亡指南明确指出：降压是治疗获益的根本——2007年ESC/ESH高血压防治指南控制血压和降低总CV危险同样重要降压治疗的主要获益源自降低血压本身与降压带来的保护益处相比较，降压外的治疗益处相当的小（仅占5%-10%）。2007年ESC/ESH高血压防治指南：血压达标的标准更为严格GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.13
2、8mmHg82mmHg180160140120100806002481218367087mmHg第1年周收缩压舒张压173mmHg99mmHg第2年第3年第4年拜新同组利尿剂组WHO/ISH推荐的目标收缩压WHO/ISH推荐的目标舒张压INSIGHT试验：高血压患者，拜新同有效降压达标MorrisJBrown,ChristopherRPalmer,AlainCastaigne,etal.Lancet2000;356:366–72.Mancia&Grassi2002基线治疗后200190180170160150140130血压水平(mmHg)血压水平(mmHg)收缩压HOPEPROGRES
3、SCAPPPNORDILSTONESTOP-2ALLHATHOTLIFE120110100908070基线治疗后舒张压INSIGHT与其他试验相比较：INSIGHT试验证实了拜新同卓越的降压疗效2个及以上药物HOT－非洛地平16%84%ALLHAT－氨氯地平INSIGHT－拜新同27%73%MJBrown,etal.Lancet2000;356:366ALLHATCollaborativeResearchGroup.JAMA.2002;288:2981-2997Hanssonetal.Lancet1998;351:1756相对于其他降压药物，拜新同®的单药降压达标率更高单个药物37%6
4、3%降压药物的选择降压作用应持续24小时，可通过诊室或家中血压测量或动态血压监测确认最好选择1天服用1次、降压作用持续24小时的药物，因为患者对这种简单治疗的依从性较好GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.2007年《ESC/ESH高血压防治指南》T/P比率：FDA评价降压 药物疗效持久的金指标FDA抗高血压药物指南建议：降压药物经安慰剂校正后的T/P比率不应小于50%-66%T/P比率越接近1越理想T/P比率高能够减少血压变异性并降低由血压导致的致死率R
5、ockville.MD.USFoodandDrugAdvisoryAdministration1988.MeredithPA,ElliottHL.JCardiovascPharmacol.1994;23Suppl5:S26-30.拜新同®T/P比率很高，降压更平稳拜新同®1氨氯地平2非洛地平缓释片302040608010012030-45%56%56%109.3%98.6%收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压JHypertensSuppl.1994Jul;12(5):S23-7.EuropeanJournalofClinicalPharmacologyVolume57,Number11/
6、2002.1.AmericanJournalofHypertension,Volume9,Number7,July1996,pp.633-643(11).FDA对T/P比的最低要求荟萃比较平均T/P比率： 拜新同高于氨氯地平和非洛地平FaiezZannad,AgnesMatzinger,andJeromeLarche,AmJHypertens1996;9:633-643.收缩压舒张压拜新同组收缩压舒张压氨氯地平组收缩压舒张压非洛地平缓释片组从长效到平稳降压越来越多的证据表明，仅仅控制血压水平还不足以保护靶器官，还应该平稳降压、减少血压波动。JournalofClinicalCardiol
7、ogy,2005.03.60801001201401601808am1012141618202224246810am动态血压（mmHg）NOYES颈动脉基底膜厚度（IMT）mm/年白昼血压变异>15mmHg白昼血压变异<=15mmHgP<0.05n=286SanderD,etal.Circulation.2000;102:1536.平稳降压会降低对血管功能的损害白昼血压变异与颈动脉基底膜的关系白昼血压变异较大者，其颈动脉基底膜增厚的
