高血压治疗策略与进展

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1、高血压药物治疗策略与进展河南科技大学第一附属医院董平栓概述药物治疗的基本策略降压治疗的目标降压治疗的新视点新型抗高血压药物高血压新概念－2005年美国高血压学会年会高血压是多种原因引起的进行性心血管综合征,导致心脏和血管系统的功能和结构的改变;在血压持续升高以前早期高血压病变即已开始，以后相继出现心脑肾血管系统和其它器官损害，往往导致过早死亡。河南科技大学第一附属医院流行病学1959年、1979年、1991年我国卫生部和医科院组织了全国性三次普查。1959年患病率5.11%。2002年我国卫生部组织的全国27万居民营养与健康状况调查。我国18岁及以上居民高血压

2、患病率为18.8%。与1991年相比，患病率上升31%。1988年卫生部正式确定每年的10月8日为“全国高血压日”2005年WHO提议每年的5月14日为“国际高血压日”。河南科技大学第一附属医院2002年中国城乡居民健康营养调查高血压1.6亿高脂血症1.6亿吸烟3.1亿肥胖超重2.7亿糖尿病2300万冠心病脑卒中高血压的危险因素河南科技大学第一附属医院超重：BMI25kg/m2肥胖：BMI28kg/m2高盐饮食：我国北方盐摄入量15g/d。中度饮酒：每周至少饮酒一次为饮酒男性饮酒率约为30-66%女性饮酒率约为2-7%。高胆固醇血症、糖尿病、吸烟等。462

3、10459708收缩压：105195105195105195105195105195胆固醇:185335335335335葡萄糖耐量:00+++吸烟:000++ECG-LVH:0000+326每千人8年发病可能性综合危险因素对心血管发病的影响中国高血压知晓率、治疗率和控制率(%)知晓率治疗率控制率*199126.317.14.1200230.224.76.1美国2000705934*SBP<140mmHg和DBP<90mmHg河南科技大学第一附属医院中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事

4、件发病的相对危险(RR)SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人数(%)21202111135423RR河南科技大学第一附属医院不同危险因素与心血管病的归因危险的比较危险因素相对危险归因危险高血压3.136.1吸烟1.48.5肥胖1.44.2高胆固醇1.53.2糖尿病1.22.1其它危险因素和病史1级轻度高血压SBP140-159或DBP90-992级中度高血压SBP160-179DBP100-1093级重度高血压SBP≥180DBP≥110无其它危险因

5、素1-2个危险因素>3个危险因素或TOD或DMACS低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危高血压的危险分层河南科技大学第一附属医院高血压诊治中存在问题高血压是心血管疾病最重要的独立危险因素，已成为威胁我国居民健康的头号杀手，是人类的重大公共卫生问题。三高：发病率高、致死率高、致残率高三低：知晓率低、治疗率低、控制率低高血压的治疗目前正在遭遇60％的患者单药控制不理想的瓶颈期。河南科技大学第一附属医院高血压指南（近年）《2003WHO/ISH高血压处理指南》WHO：2003年《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告》（JNC

6、7）NHBPEP：2003年《中国高血压防治指南》卫生部：2005年《成人高血压治疗指南》NICE/BHS：2006年《2007欧洲高血压指南》ESH/ESC：2007年内容概述药物治疗的基本策略降压治疗的目标降压治疗的新视点新型抗高血压药物药物治疗的基本策略良好生活方式是药物治疗的基础有效降压是药物治疗的基本原则联合用药是血压达标的保证改变生活方式治疗高血压改变建议SBP降低（mmHg）膳食限盐每日平均食盐量＜6g2～8减轻体重保持正常体重（BMI20～24）5～20/10Kg戒烟限酒男性每日饮酒＜1两2～4DASH饮食富含水果蔬菜以及低饱酸8～14总脂肪含

7、量少体力活动快步走每天30min4～9心理平衡减轻精神压力重要降低血压，提高药物疗效，降低心血管危险2005《中国高血压指南》2003《JNC7》药物治疗的基本策略良好生活方式是药物治疗的基础有效降压是药物治疗的基本原则联合用药是血压达标的保证高血压治疗的收益主要来自降压本身有效降压降压达标：传统//新型、单药//联合药物治疗，最重要最基本的原则。降压幅度相同情况下：各种降压药物降低心血管事件发生率的差别是很小。药物的非降压作用应建立在有效降压的基础之上。0.51.02.0RelativeRiskRR(95%CI)BPDifference(mmHg)Favo

8、rsFirstListedFavors