心脏病和治疗

《心脏病和治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、心脏病和治疗【诊断】【治疗措施】【病因学】【病理改变】【临床表现】【并发症】【概述】心功能不全被定义为由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具冇血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征。有心功能不全综合征或心力衰竭综合征Z称。泵衰竭原指急性心肌梗塞时的左心衰竭，现对不同病因引起的心脏泵血功能障碍，有人统称Z为泵衰渴，传统概念认为心功能不全患者均有器官瘀血的症状，因而又称为充血性心力衰竭。新概念认为心功能不全可分为无症状与有症状两个阶段，前者有心室功能障碍的客观证据（如

2、心左室射血分数降低），但无典型充血性心力衰竭的症状，心功能尚属NYHA（纽约心脏病学会）I级，是有症状心力衰遍的前期，如不进行有效治疗，迟早会发展成有症状心功能不全。据心功能不全发生的缓急，循坏系统代偿程度的差别，临床还有急性心功能不全、慢性心功能不全和代偿性心功能不全等不同表现。近年來心室舒张功能测泄技术发展，冇可能区别心室收缩功能障碍为主和心室舒张功能障碍为主所致的心功能不全，因而还将心功能不全分为收缩性心功能不全和舒张性心功能不全。慢性原发性心肌病变和心室长期压力或容量负荷过重，对分别引起原发性或继发性心肌舒缩功能受损。在早期，通过代偿调节，尚能使心室

3、毎搏排血量（心搏量）和每分排血量（心排血量），满足休息和活动时组织代谢的需要；在后期，即使通过充分代偿调节已不能维持足够的心搏量和心排血量。前者称为慢性心功能不全（chronicCardiacinsufficiency）的代偿期，亦称潜在性、代偿性或无症状性心功能不全；后者称为慢性心功能不全的失代偿期，亦称失代偿性心功能不全。由于慢性心功能不全的失代偿期大多有各器官阻性充血（或瘀血）的表现，因而通常称为充血性心力衰竭，亦称有症状性心力衰竭。【诊断】典型的心力衰竭诊断并不因难。左侧心力衰竭的诊断依据为原有心脏病的体征和肺循坏充血的表现。右侧心力衰竭的诊断依据为

4、原有心脏病的体征和体循环瘀血的表现，冃患者大多有左侧心力衰竭的病史。值得注意的是心力衰竭的早期诊断。早期心力衰竭患者症状可不明显，估能自由活动，坚持工作，劳力性气促和阵发性夜间呼吸困难是左侧心力衰竭的早期症状，但常不引起注意，并常因门天就诊时缺少阳性体征而被忽视，如不详细询问病史、不仔细检杳、未发现舒张期奔马律及X线典型表现，易被漏诊。颈静脉充盈和肝肿大是右侧心力衰竭的早期症状，易被忽视，如一般体检不易注意颈静脉，心力衰蝎时肝肿人多在剑突下，肋缘下不能触及，即使发现肝肿人也常因不伴气促、水肿而不考虑心力衰竭，不注意检查肝颈静脉返流等。心力衰竭的某些症状和体征

5、也见于其它疾病。因此心脏病患者的气促、水肿和肝肿大等也不一定都是心力衰竭所致。如劳力性气促可由阻塞性肺气肿、肺功能不全、肥胖或身体虚弱引起。栈间呼吸因难也町由支气管哮喘发作引起。肺底湿罗音可由慢性支气管炎、支气管扩张或肺炎引起。心力衰竭引起的湿罗音人多为两侧对称性的，偶见于单侧、或仅有哮鸣音。下肢水肿可由静脉曲张、静脉炎、肾脏或肝脏疾病、淋巴水肿等所致，还对在久坐或月经前后、妊娠后期发生；妇女原因不明性下肢水肿亦不少见。另外，心力衰竭时可因长期卧床液体积聚在腰紙部而不发4:下肢水肿。肝肿大可由血吸虫病、肝炎、脂肪肝引起。颈静脉充盈可由肺气肿或纵隔肿瘤压迫上腔

6、静脉引起。胸水可出胸膜结核、肿瘤和梗塞引起：腹水也可由肝便化、低蛋白血症、腹膜结核、肿瘤引起。心力衰竭时常伴心脏扩大，但正常大小的心脏也可发纶心力衰竭，如急性心肌梗塞。肺气肿时心脏扩大可被掩盖；心脏移位或心包积液乂可被误认为心脏扩大。可见，为了正确诊断心力衰竭，避免漏诊和误诊，必须详细询问病史，仔细检查，结合心脏病和心力衰竭的症状和体征，进行综合分析。【治疗扌昔施】近年对收缩性心力衰竭的防治有重人进展。评价疗效的方法除根据症状、血流动力效应、运动耐量和生活质量的改善外，还增加了长期治疗的安全性、病死率、生存期、神经激素系统激活程度等指标。在防治的对策上R益强

7、调预防心力衰竭的形成和发展的重要性。对无症状的和轻度有症状的心力衰竭，主张川血管紧张索转换酶抑制剂（ACEI）治疗以改善预后；对重度有症状的心力衰竭亦宜用ACET联合利尿剂和（或）地高辛治疗，以减轻症状、减少致残和延长生存期。具体防治扌昔施包括：（一）病因的防治风湿性心瓣膜病在我国仍属慢性心力衰竭的常见病因。应用青霜索治疗链球菌感染，已使风湿热和风湿性心瓣膜病在发达国家基木绝迹。择期手术治疗风湿性心瓣膜病，有效地控制高血压以及积极防治冠脉病变与心肌缺血等病因治疗；消除心力衰竭的诱因如控制感染、避免体力过劳和精神应激等。可预防心力衰竭的发生。（二）收缩性心力衰

8、竭的治疗1・减轻心脏负荷包括减少体力活动和精神应激。