心脏病介入治疗

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1、实用标准文案第二十章心脏病介入治疗第一节、冠状动脉性心脏病介入治疗经导管介入治疗是目前以及将来相当长时间内治疗冠状动脉狭窄，改善心肌缺血的重要治疗手段。该技术由Gruentzig于1977年首先发明和应用，即经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty，PTCA。）。我国在1984年开展了第一例PTCA，到九十年代冠脉介入治疗进入了快速稳定发展阶段，1999年完成8000例，2000年完成1.2万例，2001年1.6万例，每年以35%～50%的速度增长。随着新技术的出现和发展，特别是

2、冠脉内支架的临床应用以及新型支架释放技术的改进，使介入治疗的操作简易化，进一步降低并发症。其他新技术如：定向旋切术（dieectionalatherectomy）、高频旋磨术（highfrequencyrotationalatherectomy）、激光成形术（laserangioplastry）、超声消融术（ultrasoundangioplastry）、经皮血管内切吸导管（transluminalextractioncatheter）、切割气囊导管（cuttingballooncatheter）等技术的临床应用，使原来无法治疗的病变得以合理的治疗

3、。上述治疗技术统称经皮冠状动脉介入治疗，简称PCI。一、PCI指南简介为了规范经皮冠状动脉介入治疗（PCI），2002年中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会参考了美国心脏病学院和美国心脏病协会（ACC/AHA）2001年修订的PCI指南，并结合我国具体情况制订了我国《经皮冠状动脉介入治疗指南》。按照这一治疗指南，确定适应症和禁忌症实际上是平衡PCI的收益和风险，收获＞风险是相对适应症，反之就是相对禁忌症。平衡收益和风险需要考虑诸多因素：①患者的全身情况能否耐受操作；②心缺肌血的严重程度；③手术操作成功的可能性；④处理并发症的能力；⑤远

4、期效果；⑥精彩文档实用标准文案费用。临床医生需与患者本人及家属认真讨论PCI，外科手术和药物治疗的利弊，并尊重病人本人的意愿和选择。适应症主要根据患者的临床症状，心肌缺血的客观证据，PCI成功的把握性，左心室功能及是否合并有其他疾病而定。PCI的主要作用是缓解心绞痛，在某些患者和病变可改善预后。一般而言，患者没症状不应做PCI。某些患者症状虽不严重，但负荷实验显示广泛心肌缺血，患者平时活动量较大进行血管重建可以预防致死性心脏事件的发生。为了便于了解PCI对某一适应症的价值和意义，本指南参照ACC/AHA指南的方式表达如下：I类：指那些已证实和（或）

5、一般公认有益，有用和有效的操作和治疗；II类：指那些有用和有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗；IIa类：有关证据倾向有用和（或）有效的操作和治疗；IIb类：有关证据和（或）观点尚不能充分证明有用或有效；Ⅲ类：公认无益、无用和无效的操作和治疗。⑴无症状或仅有轻度心绞痛（CCS）分级I级心绞痛①非糖尿病患者，1或2支血管病变，病变血管支配中等区域的存活心肌，负荷实验显示所支配区域心肌缺血，治疗成功把握性很大，为公认的适应症（I类）。②对于伴有糖尿病，1或2支血管病变，病变血管支配中等区域的存活心肌，运动实验显示所支配区域心肌缺血，治疗成功把握

6、很大，大多认为可行PCI（IIa）。③3支血管病变，病变血管支配中等区域的存活心肌，治疗成功的把握性很大，负荷试验显示心肌缺血的证据，可考虑PCI，但其有效性尚待证实（IIb）。④病变血管仅支配较小区域的心肌，没有心肌缺血的客观证据，PCI成功的机会很小，临床症状可能与心肌缺血无关，存在导致并发症或死亡的高危因素，左主干病变，狭窄＜50%属于相对禁忌症。⑵中、重度心绞痛对有明显冠脉狭窄，药物治疗效果不佳的中重度心绞痛患者PCI可明显缓解心绞痛发作。对同时有左心室收缩功能降低者PCI可延长寿命。对于不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者，FRISG

7、II和TACTICS-TIMI18实验结果支持早期冠脉造影和血管重建治疗，对高危患者尤其有效。①病变血管支配中，大区域的存活心肌，负荷试验显示明显心肌缺血，PCI成功把握很大危险性小，为公认的适应症（I类）；②静脉桥局限性病变，不适合再作CABG者，可行PCI（IIa）；③2～3支血管病变，中高危险病变，同时伴有左前降支近段病变，或合并糖尿病或左心功能不全，PCI疗效尚待证实（IIb）；③精彩文档实用标准文案没有心肌缺血或损伤的客观证据，尚未进行药物治疗，支配较小范围的心肌，PCI成功的把握不大，发生并发症的危险性较高，狭窄小于50%，适合作CAB

8、G的严重左主干病变，属于相对禁忌症。⑶急性心肌梗死①直接PCI：直接PCI与药物治疗相比，梗死相关血管开通率高，达到TIM