先天性心脏病介入治疗进展

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1、武警广东总队医院心内科吴朝晖先天性心脏病介入治疗进展概述先心病的发病率为0.7%～0.8%，我国每年新出生的先心病患儿达15万左右,外科救治达3～4万，内科介入治疗达2～3万介入治疗数量逐年增加治疗病种增加1990-2008年间国内先心病介入治疗例数的变化趋势图以往公认外科手术是治疗先心病的首选方法，复杂先心病术式更新，取得优良效果。手术方法选择然而，手术与创伤、麻醉与体外循环、输血与围手术期问题，始终制约成功率，也困惑着病人。手术方法选择介入治疗（封堵术）为先心病患者开辟了另一条治疗途径，更主要的是它较外科手术有很多优势。目前许多先

2、心病首选治疗方法手术方法选择先心病介入治疗优势不需开胸、无遗留疤痕创伤小、不需体外循环、避免风险，失血少、不需输血术后恢复快：手术时间约1小时，24小时可下床活动远期治疗效果好：封堵器植入心脏1个月后内皮细胞覆盖表面，3个月后将其完全包埋固定随访观察患者完全恢复健康并能胜任一切工作学习和生活先心病介入性治疗技术种类(成熟)扩张术类房间隔造口术瓣膜成形术(PBPV、PBMV）血管成形术封堵术类动脉导管未闭（PDA）封堵术房间隔缺损（ASD）封堵术室间隔缺损（VSD）封堵术冠状动脉瘘（CAF）、肺动静脉瘘堵闭术先心病介入性治疗技术种类(进

3、展)扩张术类瓣膜成形术(PBAV）瓣膜置入术（肺动脉瓣、主动脉瓣）血管成形术（婴幼儿主动脉缩窄）封堵术类卵圆孔未闭（PFO）封堵术主肺动脉窗封堵术复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术特殊类型的先心介入治疗内外科联合治疗-镶嵌治疗球囊房间隔造口术种类：球囊房间隔造口术（BAS）、微型刀房隔切开术及房间隔球囊成形术。适应证：TGA、肺动脉瓣闭锁、三尖瓣闭锁等严重缺氧的先心病。造口达到缓解紫绀及缺氧、争取手术时机的目的。瓣膜成型术肺动脉瓣狭窄的球囊扩张；主动脉瓣狭窄的球囊扩张；二尖瓣球囊扩张术。肺动脉瓣狭窄——PBPV经皮球囊主动脉瓣成形术与PB

4、PV相比较，PBAV有较多严重并发症，并且再狭窄的发生率也较高。由于介入治疗主动脉瓣狭窄效果不理想，并发症高，并未广泛开展。血管成形术肺动静脉狭窄体动脉狭窄主动脉缩窄Senning和Mustard术后心内挡板狭窄血管内支架的应用适应证主动脉缩窄肺动脉分支狭窄Fontan术后，Gleen术后致肺动脉狭窄肺静脉狭窄腔静脉狭窄全腔静脉与肺动脉吻合口狭窄体-肺循环分流术后吻合口狭窄术后管道狭窄左、右室流出道狭窄主动脉缩窄覆膜支架植入术动脉导管未闭（PDA)封堵术介入器材蘑菇伞型封堵器弹簧圈其他封堵器：AmplatzerPlug，成角型蘑菇伞封

5、堵器，肌部和膜部室间隔缺损封堵器等PDA封堵过程PDA封堵实例房间隔缺损封堵示意图房缺封堵伞房间隔缺损封堵术后室间隔缺损分型膜部室缺单纯膜部三尖瓣隔瓣下型膜周型漏斗部室缺干下型嵴内型肌部室缺室间隔缺损封堵手术实例介入治疗发展趋势手术方法改进，手术范围扩大。复合及复杂先天性心脏畸形的介入治疗，激光（或射频）开通闭锁的肺动脉瓣，辅以球囊瓣膜成形或经导管置入肺动脉瓣等。先心病的介入治疗趋于小龄化，随着介入治疗器械的微型化，经皮穿刺婴幼儿介入治疗将成为现实。另外，随着胎儿心脏超声技术的发展，使胎儿先心病的介入治疗成为可能。介入治疗发展趋势介入

6、与手术方法镶嵌治疗复杂畸形：介入与手术方法相配合可以扩大先天性心脏病治疗的范围，使一些不能治或难治的变为可治，例如介入手术治疗左心发育不良综合征。经皮人工瓣膜置换术：目前经导管肺动脉瓣植入术已取得成功，经导管主动脉瓣植入术亦进入临床。介入封堵材料不断改进。室间隔缺损封堵范围扩大早先肌部VSD、膜部VSD目前至几年前的介入禁区的嵴内型、隔瓣后型、距主动脉瓣内2mm内的VSD、多孔型的膜部瘤的VSD。特殊类型的先心介入治疗巨大和/或边缘不良的ASD巨大PDA巨大VSD复合畸形介入治疗：VSD+ASD、VSD+PS、ASD+PS、VSD+P

7、DA等内外科联合治疗-镶嵌治疗封堵VSD残余漏、Fontan修补术后残余交通经导管体肺侧枝血管栓塞用于肺动脉闭锁+室间隔缺损根治术经皮血管成形术和支架植入术治疗PS、肺血供依赖性的PDA、狭窄的体肺侧枝血管、肺静脉畸形引流全并肺静脉狭窄及多种外科术后血管狭窄性病变法洛氏四联症术肺动脉返流，经导管肺动脉瓣膜支架植入术瓦氏窦瘤破裂封堵术全新的封堵方法与材料!肺动脉瓣置入术胎儿主动脉瓣狭窄的介入治疗方法穿刺针→母亲腹壁→子宫壁→胎儿胸壁→胎儿心室壁→主动脉新型封堵器材不断发展目前应用的封堵器镍钛合金封堵器---主要产品其他类型封堵器---应

8、用较少镍钛合金封堵器存在的问题金属成分高镍离子释放---镍过敏心壁磨损---主动脉穿孔两种金属结合—电位差---不利于内皮化铆结出突出于封堵器表面--内皮化延迟、潜在血栓国产陶瓷膜封堵器降低镍离子析出对人体组织的不良影响