婴儿及儿童先天性心脏病介入治疗进展interventional therapeutics for ...

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1、婴儿及儿童先天性心脏病介入治疗进展InterventionalTherapeuticsforCongenitalHeartDiseasesinInfantsandChildren四川大学华西第二医院儿童心血管疾病介入诊疗中心华益民HuaYiminM.D,ProfessorandChief,TheCenterofInterventionalDiagnosisandTherapyforChildren’sCardiovascularDiseases,WestChinaSecondUniversityHospital,SCU前言先天性心脏病(congenitalheartdisease,CHD

2、)是胎儿时期心脏、血管发育异常而导致的畸形疾病，是儿童时期最常见的心血管系统疾患之一，发病率约为7-8‰。随着医疗卫生条件改善和疾病预防水平提高，许多后天性心脏疾病的发病率明显下降，然而先心病的发病率30多年来并未发生明显改变。每年大陆新出生约150,000先心病患者，现存患者总数达到1,500,000人。前言病因在胚胎心脏发育阶段（妊娠12周内），若有任何因素影响了心脏胚胎发育，致使心脏某一部分发育停顿或异常，即可导致先天性心脏畸形。病因内在因素：与遗传因素有关，特别是染色体易位（chromosomaltranslocation）与畸变（三体综合征，trisomysyndrome）；外部

3、条件：与环境因素有关，如宫内TORCH感染、放射线接触、代谢紊乱性疾病、服用药物等。诊断方法之病史母孕史：妊娠12周内有无病毒等感染、放射线接触、药物等。常见症状：体循环少血、肺循环多血、青紫、心力衰竭等。诊断方法之体格检查生长发育迟滞（lag）、紫绀（cyanosis）心脏体征诊断方法之辅助检查ECG、Chestx-ray、UCGcardiaccatheterizationselectiveangiocardiographyradionucideangiocardiography分类1.左向右分流型（潜在青紫型）：室缺、房缺、动脉导管未闭2.右向左分流型（青紫型）：法洛氏四联症、完全性大

4、动脉错位3.无分流型（无青紫型）：肺动脉狭窄、主动脉缩窄治疗方法传统治疗方法：外科手术，需在深低温、停循环状态下，开胸或开心直视修补；现代介入治疗：局麻下经肢体动、静脉置入特殊器械，在病变部位进行微创修复。介入治疗种类瓣膜球囊扩张术（Valvuloplasty）血管成形术（Angioplasty）支架术（Stent）封堵术（Occlusion）栓塞术（Embolization）治疗性造口术（TherapeuticSeptoctomy）介入治疗病种动脉导管未闭（PDA）继发孔型房间隔缺损（ASD）肌部、膜周型室间隔缺损（VSDs）肺动脉狭窄（PS）主动脉缩窄（AS）肺动静脉瘘及冠状动脉瘘部分

5、复杂先心病的减状手术等介入治疗优势治疗创伤极小，无手术疤痕，不会影响身心发育采用局麻或较浅全身麻醉，麻醉并发症大大减少术中无出血，无需输血，杜绝了血源传播性疾病整个住院时间约1-2天，出院即可恢复正常活动大约46%的先天性心脏病患者可以经介入治疗得以根治。动脉导管未闭介入治疗动脉导管系位于主、肺动脉间的通道，多位于主动脉峡部与左肺动脉根部之间。动脉导管未闭介入治疗胎儿时期动脉导管保持开放，出生后15小时即发生功能性关闭；出生后4周完全闭合。若在出生4周后仍未能闭合者谓之动脉导管未闭。未闭动脉导管的直径一般在3-10mm，长度多在6-10mm左右。动脉导管未闭介入治疗1967年Postman

6、首先采用Avalon泡沫海绵塞封闭PDA以来，经导管关闭PDA在方法学上有了长足的发展，先后共发展了五种堵闭器械，每种器械均有不尽如人意之处。手术种类Porstmann法Rashkind法Sideris法Coil法Amplatzer法Coil法堵闭器械：美国Cook公司可控弹簧圈有四种规格：5mm×3圈、5mm×5圈、8mm×3圈、8mm×5圈；德国PFM公司因螺旋圈及两端直径不同而有7种不同规格。Coil法运送系统：Cook公司和PFM公司有各自设计的运送系统。Coil法并发症弹簧圈脱落残余分流影响主动脉血流Coil法适应症(1)任何年龄，PDA<3mm病例，若同时放置多个弹簧圈可以堵闭

7、4.6mm内径的PDA（？）；(2)外科术后或其它介入治疗术后的残余分流可用此法进行补救。疗效及评价对于直径为1.7±0.8mm（最大直径3.3mm）的PDA，弹簧圈堵闭的成功率在98%左右。一组800例PDA弹簧圈堵闭术的报道证实了这一结论。这种高成功率堪与外科结扎相媲美，并已得到公认。疗效及评价弹簧圈具有价格低廉、堵闭PDA操作简单、效果良好而被大多数心脏介入医师所接受，为<3.0mmPDA的首选治疗方法。疗效及评价