先天性心脏病的介入治疗及进展

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1、先天性心脏病的介入治疗及进展哈医大二院心血管病医院孙勇先心病介入性治疗技术种类扩张术类房间隔造口术瓣膜成形术血管成形术封堵术类动脉导管未闭（PDA）封堵术房间隔缺损（ASD）封堵术室间隔缺损（VSD）封堵术冠状动脉瘘（CAF）堵闭术复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术肺动脉瓣狭窄介入治疗肺动脉瓣狭窄介入治疗经皮球囊肺动脉瓣成形(PBPV)适应证:肺动脉瓣球囊扩张术可应用于新生儿甚至体重３公斤的患儿，跨肺动脉瓣压差大于37-40mmHg为球囊扩张的标准。肺动脉瓣狭窄——PBPV肺动脉瓣狭窄——PBPV疗效及并

2、发症肺动脉瓣扩张是一个安全的手术，扩张后RVOT狭窄解除，随时间压力阶差进一步下降，与外科疗效相似，目前已成为肺动脉瓣狭窄的首选治疗方法。并发症：导管交替过程中或扩张时有心律失常和暂时性低血压；股动脉损伤及心肌穿透后急性心包填塞.动脉导管未闭的封堵封堵装置PDA的介入治疗适应症：各种类型PDA，内径<15mm，体重>3kg；30岁以上成人血管壁钙化明显，手术风险大，建议介入治疗；对于内径小于2mm或大于15mm的PDA我科通过明胶海绵及特制封堵器可得到有效治疗。禁忌证：感染性心内膜炎，PDA内有赘生物者

3、。肺动脉压力>8u/m2。合并需要外科手术矫治的心内畸形。PDA封堵过程图1图2图3图4封堵实例明胶海绵封堵极细小PDA病历1病历2明胶海绵封堵极细小PDA病历1病历2肌部VSD封堵器封堵巨大PDA特制封堵器封堵巨大PDA房间隔缺损的封堵房间隔缺损（ASD）的介入治疗流行病学约占先心病的21%-26%，男女比例为2:1。ASD分型原发孔型继发孔型：A中央型或卵圆孔型（Ⅱ孔型）；B下腔型；C上腔型；混合型。封堵装置ASD介入治疗适应症左向右分流的Ⅱ孔型ASD；缺损直径>4mm，而<40mm；年龄>2岁，

4、体重>5kg；缺损边缘距冠状静脉窦、房室瓣及右上肺静脉距离≥5mm；距房间隔左房面边缘≥15mm，距房间隔右心方面边缘≥10mm；外科手术修补继发孔ASD后残余分流；右心容量负荷过重。封堵演示封堵实例双孔房缺的介入封堵双孔房缺的介入封堵带孔房缺封堵器的应用室间隔缺损的封堵发病率室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，其发生率在出生婴儿中为l.5%一2.5%，临床报告占先天性心脏病的20％左右。VSD可以作为一个单独疾病发生，也可以是其他复杂畸形的一部分，如法乐四联症等。室缺的分型膜部室缺：单纯膜部三尖瓣隔

5、瓣下型膜周型漏斗部室缺：干下型嵴内型肌部VSD介入治疗适应证膜部或膜周部VSD缺损：年龄>1岁，通常>2岁；体重>5kg；有血流动力学意义的单纯性VSD；VSD上缘距主动脉瓣距离≥1mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD即主动脉瓣返流；距三尖瓣距离≥3mm；VSD最窄直径≤14mm；外科术后残余分流；伴有膜部瘤形成，瘤体未影响右室流出道者。VSD介入治疗适应证肌部VSD:年龄>1岁，体重>8kg；有外科手术适应证的先天性肌部VSD及外科手术后的残余肌部VSD；急性心肌梗死或外伤引起的肌部室间隔缺损。VSD手术操

6、作步骤麻醉左心室造影建立动静脉轨道选择封堵器体外装配导入输送长鞘导入封堵器封堵缺损封堵过程示意封堵实例1封堵实例2干下型室缺的封堵过程PDA封堵器封堵干下型室缺封堵前封堵后AMI致肌部室缺（病例1）封堵前封堵后建立轨道AMI致肌部室缺（病例2）室缺术后残余分流封堵前封堵后外伤致室间隔穿孔.外伤致室间隔穿孔封堵前封堵后室缺合并左主干病变主动脉窦瘤破裂（病例1）主动脉窦瘤破裂（病例1）主动脉造影左室造影主动脉窦瘤破裂（病例1）主动脉窦瘤破裂（病例2）双伞封堵大室缺主动脉缩窄的介入治疗应用cp-stent治

7、疗主缩介入治疗发展趋势复合及复杂先天性心脏畸形的介入治疗，激光（或射频）开通闭锁的肺动脉瓣，辅以球囊瓣膜成形或经导管置入肺动脉瓣等。先心病的介入治疗趋于小龄化，随着介入治疗器械的微型化，经皮穿刺婴幼儿介入治疗将成为现实。另外，随着胎儿心脏超声技术的发展，使胎儿先心病的介入治疗成为可能。介入治疗发展趋势介入与手术方法镶嵌治疗复杂畸形：介入与手术方法相配合可以扩大先天性心脏病治疗的范围，使一些不能治或难治的变为可治，例如介入手术治疗左心发育不良综合征。经皮人工瓣膜置换术 ：目前经导管肺动脉瓣植入术已取得成功

8、，经导管主动脉瓣植入术亦在研究中。介入影像学将有革命性进步。谢谢！