甲状腺与心脏病的诊断和治疗

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1、甲状腺与心脏病的诊断和治疗【关键词】甲状腺心脏病诊断治疗一、甲状腺功能亢进与心脏病甲状腺功能亢进时由于甲状腺分泌甲状腺激素过多，代谢亢进和β肾上腺素能神经兴奋导致高动力循环状态，最终导致心脏结构和功能的改变，发生甲状腺功能亢进性心脏病(简称甲亢性心脏病)。主要表现为心脏扩大、心律失常(特别是心房颤动)和心力衰竭。多为病程较长的老年患者，以女性多见。如果甲亢得到及时治疗，甲状腺激素水平下降，大多数患者的心脏损害可得以改善，乃至恢复正常。(一)诊断1.甲状腺功能亢进的表现：神经精神症状如烦躁易怒，紧张焦虑，敏感好动；消化系统症状食欲亢进，排便次数增加，体重下降等；肌肉骨骼系统症状如甲亢性肌病、肌

2、无力、周期性麻痹与肌萎缩等；通常有怕热、多汗症状；同时有甲状腺肿大，突眼，手抖等表现。2.心血管系统的表现：患者出现心悸、气短、胸部不适等。体征包括：①窦性心动过速，心率加快，睡眠时心率仍快。②收缩压增高，脉压增大。③心律失常，以心房颤动多见，常在一次或多次短暂房颤发作后，出现持续性房颤。也可出现心房扑动及房室传导阻滞。④可出现心绞痛，其发生与心肌耗氧量加大，舒张期冠状动脉供血不足及冠脉痉挛有关。⑤心脏扩大，心力衰竭。在诱因作用下易发生心力衰竭。体征有：心脏听诊第一心音亢进，第二心音肺动脉瓣音增强，可闻及第三心音，偶闻及收缩期喀喇音及呼气时胸骨左缘第二肋间收缩期搔抓音，这是由于高动力心脏心包

3、膜表面与正常胸膜的摩擦所致。合并二尖瓣脱垂时可出现二尖瓣脱垂的体征。(二)治疗1.甲状腺功能亢进的治疗甲亢性心脏病治疗的关键是控制甲亢。(1)抗甲状腺功能亢进药物：旨在减少甲状腺激素合成和抑制其效应。可用丙基硫氧嘧啶或甲巯咪唑(他巴唑)。一般初始剂量丙基硫氧嘧啶每日100-600mg，他巴唑30-40mg，分2-3次口服，直至症状缓解，T3、T4恢复正常时减量，最后减至最小维持量。疗程0.5-2年。(2)放射性131I治疗。(3)手术治疗。2.甲状腺功能亢进性心脏病的治疗(1)甲状腺毒血症的心血管症状的治疗：严重时可用普萘洛尔每日30-120mg，3次/d口服，或用美托洛尔25-50mg，2

4、-3次/d，口服。(2)甲状腺功能亢进性心力衰竭的治疗：同非甲状腺功能亢时性心力衰竭的治疗，采用心力衰竭的标准治疗，选用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β-受体阻滞剂、洋地黄治疗，洋地黄用量视病情增减。(3)甲亢房颤的治疗：甲亢控制后多数患者可恢复窦性心律。如甲亢控制后4个月，房颤持续存在时，应考虑电复律或药物复律。(4)心律失常的治疗：甲亢也可出现其他心律失常，应给予相应治疗。二、甲状腺功能减退与心脏病甲状腺功能减退是指甲状腺功能减退并出现代谢下降的临床表现，甲状腺功能减退时患者出现脂代谢紊乱及心血管功能的异常。其结果发生状腺功能减退性心脏病(甲减性心脏病)又称黏液水肿性心脏病，是由于甲状

5、腺功能减退甲状腺激素分泌不足，组织及心肌代谢率减低，导致心肌病与心包积液，临床表现心排血量降低，心脏扩大，心包积液，同时高脂血症和动脉硬化。本病继发于甲状腺、垂体或丘脑病变，也可发生在131I治疗或甲状腺切除术后。甲减性心脏病占甲减症的70%-80%，50岁以上女性多见。经甲状腺激素替代治疗后，病情可好转，甚至恢复正常。(一)诊断1.甲状腺功能减退的症状：畏寒，乏力，食欲减退，便秘、皮肤干燥，毛发稀疏，体重增加，非凹陷性水肿，舌粗大，声音嘶哑、月经紊乱等。2.甲状腺功能减退性心脏病的表现：本病常合并心包积液，但由于积液发生缓慢，很少出现心脏压塞。甲状腺功能减退常伴有脂质代谢的显著改变，易发生

6、冠状动脉粥样硬化，但因代谢低心肌耗氧量减少，一般不发生心绞痛。在甲状腺激素替代治疗后，可出现心绞痛，心肌梗死或心力衰竭。体检心脏扩大，心音低钝，心率缓慢，但出现充血性心力衰竭者并不多见。(二)治疗1.对症治疗出现相应症状时，可采取相关治疗措施。2.替代治疗(1)左旋甲状腺素(L-T4)：初始剂量为25-50μg/d，每2-3个月增加12.5μg/d，长期维持用量1.4-1.6μg/(kg·d)(75-150μg/d)。(2)甲状腺片：初始用量15-30mg/d，视需要每数周增加10-20mg/d，长期维持用量60-180mg/d。(3)L-三碘甲状腺原氨酸(L-T3)：仅在黏液性水肿昏迷的严

7、重患者才选用。成人起始量10-25μg/d，每l-2周增加10-25μg，维持量25-100μg/d。本病替代治疗后心脏开始缩小，症状显著改善，心电图可恢复正常。心包积液多在2-4个月内消失。3.病因治疗应针对甲状腺功能减退的病因进行治疗。4.注意事项(1)替代治疗必须从小剂量开始，逐步增加用量，以避免可能发生的心绞痛或严重的充血性心力衰竭，TSH测定是评价治疗效果的最好生化指标。(2)注意个体化原则，若有心