浅谈甲状腺功能减退性心脏病的临床诊断与治疗

《浅谈甲状腺功能减退性心脏病的临床诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、浅谈甲状腺功能减退性心脏病的临床诊断与治疗李玉丽张赫刘宏宇（黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100）【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0129-02【摘要】目的讨论甲状腺功能减退性心脏病的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论甲状腺素是治疗木病的特效药物，一般从小剂量开始，缓慢递增，直至找出能使临床症状消失的最小剂量作为维持量进行替代治疗。【关键词】甲状腺功能减退性心脏病治疗目前，甲状腺功能减退（甲减）对心血管的影响，尚未引起足够重视，临床上常因其表现不明显、非典型或酷似其他心脏病而每每造成误诊。因此提高对木病的诊

2、断水平，具有重要的临床意义。1诊断1.1诊断线索1.1.1原因不明的心包积液，而心包填塞症状不明显，同时伴或不伴有心动过缓者。1.1.2中年以上尤其是女性患者，伴有原因不明的心脏扩大、心包积液，心电图显示低电压和（或）ST・T改变，同时心率不快者。1.13甲减患者同时存有其他原因不能解释的心脏病变。1.2诊断标准1.2.1甲减的临床表现；1.2.2心脏增大的体征和X线表现及心电图改变；1.2.3除外其他原因的心脏病；1.2.4经甲状腺素治疗后，病情好转乃至恢复。如超声心动图显示心包积液，收缩时间间期示PEP延长，PEP/LVET值增高等，诊断更为可靠。2鉴别诊断2.1与冠心病鉴别甲减常

3、以心血管系统异常表现突出，易误诊为冠心病。下列几点有助鉴别：2.1.1甲减以女性多见：而冠心病常见于男性。2.1.2甲状腺功能减退心率一般较缓慢：而冠心病则心律相对较快，尤其当病情加重时。2.1.3单纯甲状腺功能减退性心肌病心绞痛较少见：由于组织耗氧和心排血量相平行，故心肌耗氧量虽减少，但很少发生心绞痛。2.1.4T4代替治疗：心绞痛消失，心律失常或心室扩大可逆转。2.1.5甲减的全身表现。2.1.6甲减时血T3、T4降低：TSH增高。据报道，I例成年人甲减误诊为冠心病长达9年，直至出现黏液水肿性昏迷危及生命才确诊。因此，在遇到甲减患者合并心绞痛吋，可参考上列鉴别要点进行鉴别，其治疗和

4、预后均不一样。有报道的6例中有5例是反复利尿、强心、扩血管治疗无效后开始怀疑甲状腺功能减退性心肌病的。值得注意的是，甲减合并缺血性心肌病发生率甚高。其重要原因为甲减吋高胆固醇血症的存在，低密度脂蛋白胆固醇(LDL・C)增高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL・C)降低冠脉易发生硬变。另外，甲减患者红细胞内2,3■二磷酸甘油酯水平降低致使其携氧功能障碍且去甲肾上腺素(NE)浓度及分泌率增高，易发生冠脉痉挛。2.1.7甲减伴冠心病则心绞痛较为典型:心电图有ST段压低，男性多见，用甲状腺片治疗后无效或使心绞痛加重。2.1.8引起的房室传导阻滞常可逆转：甲状腺功能减退心绞痛和心肌梗死少见。但如果心排血

5、量减少超过心肌所需的血供，也会发生心绞痛。2.2与结核性心包炎鉴别甲减性心包积液易误诊为结核性心包炎。2.2.1缺乏认识：诊断思路过窄。将甲减的体征表现等误诊为慢性肾炎、特发性水肿等常见病，治疗偶有效更使主治医生满足于原始诊断，不再追根溯源。2.2.2询问病史不详、查体不细：遗漏了有诊断甲减价值的病史与体征。因此，伴有下列表现的心包积液，应考虑甲减：心脏压塞症状、体征缺如或轻微。心率缓慢或不快。心包积液蛋白高而细胞数低。水肿显著而压痕不明显（与亲水黏多糖物质积聚在皮下组织有关），尿蛋白轻微或无。怕冷、乏力、食少而体重增加，便秘、呆钝。多发性浆膜积液。凡可疑者检查T3、T4及1311摄取

6、率可及早确诊，并T4给替代治疗可取得满意的疗效，但应强调甲状腺激素片量宜小（10〜20mg/d）,以后逐渐递增,以免突然增加心脏负担出现不适，甚至诱发心绞痛、心肌梗死或心衰危险，老年人动脉硬化非常显著者或心绞痛者，尤应警惕。3治疗3.1甲状腺素是治疗本病的特效药物，一般从小剂量开始，缓慢递增，直至找出能使临床症状消失的最小剂量作为维持量进行替代治疗。由于甲状腺素可致心率增快，心输出量增加，心脏负荷及耗氧量增加，使心绞痛恶化，甚至促发心肌梗死或心力衰竭，故用药过程中应严密观察。3.2心包积液者早期应用甲状腺素可使严垂渗出消退，同时通过增加心肌张力，减少心肌间质浸润和心包渗岀，从而使扩大的

7、心肌恢复正常。对大量心包积液，反复心包穿刺减压仍有必要。3.3甲减合并心绞痛处理则较困难。甲状腺素可使心绞痛加剧，而抗心绞痛的药物治疗常常无效，临床上40%的疗效不甚满意。当甲减患者在替代治疗下甲状腺机能恢复正常而心脏异常改变并未改善或消失，则应疑及可能合并其他心脏病变。3.4由于甲减者组织耗氧量及心输出量减少，心肌耗氧量亦减少，故一旦发生心力衰竭，应用洋地黄治疗效果常常欠佳，且易中毒，应予注意。甲减心吋，即使水肿明显，通常也无需使用利尿剂。如