甲状腺功能减退性心脏病36例临床分析

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1、甲状腺功能减退性心脏病36例临床分析甲状腺功能减退性心脏病36例临床分析甲状腺功能减退性心脏病(简称甲减性心脏病)临床表现复杂多样，起病隐匿，病程迁延，极易漏诊、误诊为其他疾病。为提高对本病的认识，现将2004年3月〜2010年10月36例甲减性心脏病患者的临床情况报告如下。资料与方法2004年3月〜2010年10月收治甲减性心脏病患者36例，男10例(27.8%),女26例(72.2%),男女比例1:2.6,年龄32-76岁，平均52岁，其中〉60岁24例(66.7%)。病程1个月〜15年。病因：原发性甲减32例，其中自身免

2、疫性甲状腺炎10例、甲状腺手术4例,甲抗¹³¹I治疗4例，14例原因不明；中枢性甲减4例,其中产后大出血2例；垂体瘤放疗1例，颅咽管瘤1例。临床表现：畏寒、表情淡漠、反应迟钝、疲乏倦怠32例，声音嘶哑或低沉、皮肤干燥、粗糙、头发脱落28例。唇舌增厚，颜面、四肢水肿反复发作19例、贫血20例。心包积液18例，胸腔积液8例，均有心悸、胸闷、气促症状。同时合并高血压8例，糖尿病9例。辅助检查：甲状腺功能检查：TSH增高32例；TT₄及FT₄低于正常者36例，TT

3、b>3及FT₃降低26例;轻中度贫血16例,重度贫血2例；血清总胆固醇增高26例，甘油三脂增高28例;CK及CK-MB增高14例，AST增高12例，LDH增高8例。心电图检查：窦缓32例，低电压17例，房室传导阻滞12例，Q-T间期延长8例，ST-T改变36例。胸片示：心脏扩大30例，心包积液5例，胸腔积液6例。心脏彩超示：心脏扩大34例，左室扩大12例，左房、左室同时扩大8例，室间隔非对称性肥厚2例；左室收缩功能受损18例，左室舒张功能受损21例；心包积液18例，少量积液10例、中量积液6例

4、、大量积液2例，其中2例行心包穿刺，心包积液化验结果分别是：细胞数为19X10〈sup〉6>/sup>/L、21X10^{6>/sup>/L,蛋白56.8g/L>60g/L,和对密度1・020、1.023；胸腔积液8例，均为少、屮量积液。临床诊断：36例均符合甲减诊断条件，即：①甲减临床表现；②血清T₃>T₄低于止常或仅T₄低于正常而TSII增高；③TSII减低或正常者，TT〈sub>4〈/sub〉、FT₄减低，考虑中枢性甲减。甲减性}

5、心脏病的诊断条件^[1]：①甲减;②心脏扩大和（或）心包积液，并有心电图、X线和（或）超声心动图改变；③排除其他心脏病；④甲状腺激素替代治疗有效。首诊、误诊情况：因心动过缓首诊为病窦3例，因严重贫血首诊为贫血性心脏病2例，因心屯图ST-T缺血样改变首诊为冠心病12例，因心包积液误诊为结核性心包炎6例、非特异性心包炎2例，因心肌酶增高误诊为心肌炎4例、心肌梗死2例，因水肿、心脏扩大误诊为扩张性心肌病3例，因室间隔非对称性肥厚误诊为肥厚性心肌病2例。结果全部病例均规律服用左甲状腺素片（L-T〈sub>4〈/su

6、b>）治疗，初始剂量25〜50ug/H,每1〜2周增加12.5-25ug,以后依T₄和TSH浓度调节剂量，直至达到治疗目标（临床甲减症状和体征消失，TSH、TT〈sub>4〈/sub〉、FT₄值维持在正常范围），同时给了其他对症治疗，包括支持疗法、增加营养、纠正贫血、防治继发感染、纠正心律失常、改善心肌供血和代谢等。所有36例患者症状均逐渐减轻，心包积液及心律失常减轻消失，扩大的心脏均有不同程度的缩小。心电图改善者26例，其中心电图仍有ST-T缺血改变6例，经冠脉CTA造影检查，确诊

7、合并冠心病4例，其屮2例行冠脉内支架治疗。讨论甲状腺功能减退是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗所引起的全身性低代谢综合征。其病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现黏液性水肿^[2],目前认为，70%〜80%甲减有心血管病。甲状腺激素是维持正常的心血管功能的重要激素。甲状腺激素分泌缺乏，机体代谢率减低，心肌耗氧量减少，心肌收缩力减弱，心率慢，心输出量降低；甲状腺分泌不足，组织及心肌细胞内Na^{+>/sup>-K+>/sup>-ATP酶活性降低，致组织及心肌中钠离子及水量增加，}

8、钾离子减少，蛋口合成减少，毛细血管通透性增加，局部水肿，并有嗜水性黏多糖和黏蛋口堆积，导致组织及心肌纤维、心肌间质黏液性水肿和浆膜腔积液。本组36例甲减性心脏病，女性高于男性，男女比例1:2.6,>60岁发病率增高，与国内相关文章报道相符。临床表现均有不同程度的甲状腺功能低下