甲状腺功能减退性心脏病的临床研究.pdf

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1、194·临床研究·December2014，Vo1．12，No．34围哑甲状腺功能减退性心脏病的临床研究屈昌平丁建平(张家界市人民医院，湖南张家界427000)【摘要】目的探讨甲状腺功能减退性心脏病的临床特点、误诊情况及治疗原则。方法回顾性分析48例甲状腺功能减退性心脏病患者临床资料、误诊疾病及治疗措施等情况。结果甲状腺功能减退性·脏病患者均有不同程度的甲减临床特征，同时又存在心血管系统的特殊变化甲减性心脏病在临床中往往被误诊为冠心病，心包炎等。结论甲状腺功能减退性心脏病预后效果理想，但对不典型患者较易误诊，因此，采用心脏疾病检查时，还

2、应采取甲状腺功能检测，为该病的早期诊断与治疗提供切实可靠的依据。【关键词】甲状腺功能减退症；心脏病；诊断与治疗中图分类号：R581．2文献标识码：B文章编号：1671-8194(2014)34-0194-02甲状腺功能减退属于临床中较为常见的内分泌系统疾病，它是指改善，差异有统计学意义(P<0．05)。见表2。以心血管系统出现异常为临床主要表现的甲状腺功能减退的特殊类3讨论型，主要以心脏增大、心包积液、心率变缓为特征l。甲状腺功能减甲状腺功能减退性心脏病指因为体内缺乏甲状腺素或生物效应，退性心脏病起病较为隐蔽，而且病情进展较慢，临床表现

3、不典型且往引起心肌间质高黏蛋白性水肿、心肌弥漫性小灶性变性和纤维化，从往有冠心病的易患原因，一般无特异性，因此非常易误诊为冠心病以而使心脏大小、功能及传导等表现发生异常p1。导致心肌收缩力、心及心功能不全口l。本研究回顾性分析48例甲状腺功能减退性心脏病患排血量以及外周血流量降低等并发症。其发生机制主要为以下几个方者临床资料、误诊疾病及治疗措施等情况，探讨甲状腺功能减退性心面：①改变脂质代谢，血胆固醇分解代谢速度降低，引起胆固醇、三脏病的临床特点、误诊情况及治疗原则。报道如下。酰甘油等指标升高，加快动脉硬化的产生；②机体处于甲减条件时，

4、1资料与方法心脏等组织细胞Na+一l(I—ATP酶和清除黏多糖得到抑制，引起细胞内钠1．1一般资料：选择甲状腺功能减退性心脏病患者48例，其中男21潴留、肿胀、坏死和断裂，促进心肌重塑，引起心肌细胞凋亡，因此例，女27例1年龄21~65岁，平均年龄(44．57士2．34)岁；病程7个月导致心脏增大【41；③减小心肌内血管密度，降低心肌血液供应。甲状～5年，平均病程(1．1士0．7)年}既往证实为甲状腺功能减退患者l4腺功能减退性心脏病的主要临床表现有以下几点：①具有心血管系统例，口服左甲状腺素片80“g／d，其余患者未检查甲状腺功能。心

5、脏疾病典型症状如心悸、易疲劳、心动过缓等表现；②大约55％甲状腺彩超图像表明心腔变大，以左室增加最为明显。所有患者均行甲状腺功能减退性心脏病患者出现心包积液情况】，由于其发生变慢，从而功能、心脏彩超等手段确诊，并通过补充甲状腺素后临床症状发生明不易产生心包填塞症状，其产生机制主要是，甲状腺功能发生减退表显改善。现时，毛细血管通透性升高，淋巴回流受到阻碍使血浆蛋白大量涌至1．2辅助检查：所有患者均采用实验室进行检查，检测总三碘甲状腺心包腔，从而产生心包积液l；③心肌病变导致缺乏甲状腺素，使心原氨酸、总甲状腺素、促甲状腺素。肌Na一KLAT

6、P酶的产生受到阻碍，黏多糖清除受到限制，引起心肌收1．3诊断标准：所有患者均符合下面标准：①有甲状腺功能减退性的缩力几点，导致心肌对儿茶酚胺敏感性减弱，使心肌发生非特异性心临床表现，血清TsH出现增加，FT、FT则下降l②心脏有异常情肌病变，加速该病的出现。④心律失常：甲状腺功能减退时，导致心况，③排除其他原因导致的心脏病，④心脏变化后，使用甲状腺激素肌对肾上腺素和去甲肾上腺素的敏感性减弱，耗氧量以及代谢率减治疗后有显著效果。小，出现心房颤动，严重者能够发生心律失常，这些变化通过对症治1．4统计学分析：使用SPSS13．0统计分析数据，

7、计量资料以(±s)疗后可恢复正常水平J。⑤高脂血症：脂质代谢出现异常，引起胆固表示，均数比较采用配对舛佥验分析，计量数据采用检验，P<0．05认醇增加。由于甲状腺激素的缺乏导致肝脏低密度脂蛋白受体数量降为差异有统计学意义。低，从而减小了胆道胆固醇的排泄，引起载脂蛋白B的LDL及极低密2结果度脂蛋白增加。⑥心肌酶谱升高，引起心肌细胞肥大基因的表达，病2．1甲状腺功能减遇陡心脏病临床误诊现象分析研究：0)21例患者被误理主要表现为细胞间黏液性水肿、细胞变性以及坏死，引起心肌酶谱诊为冠心病，均有胸痛、心前区不适等症状；②17例患者被误诊为扩增

8、加。对该类病例除了采用常规抗凝、降脂、扩冠等治疗措施外，还张性心肌病合并心力衰竭，均有胸闷、呼吸困难等症状，③6例患者被应该使用甲状腺素替代药物进行治疗】。因为甲减患者的病程往往较误诊为非特异性心包炎，均有