浅谈甲状腺功能减退的外科治疗

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1、浅谈甲状腺功能减退的外科治疗郭英明（黑龙江省依兰县人民医院154800）【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0256-02【摘要】目的讨论甲状腺功能减退外科治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论甲状腺手术后应注意临床随访，监测血清甲状腺激素和促甲状腺素水平和临床症状。应对病人交代清楚甲状腺素的替代治疗或补充治疗的方法和必要性。【关键词】甲状腺功能减退外科治疗1病因及分类甲状腺手术后的甲状腺功能减低可根据手术和术后情况，分为永久性和暂时性甲状腺功能减退。1.1因治疗需要切除全部甲状腺组织而引起甲状腺

2、功能丧失：如因甲状腺癌行全甲状腺切除造成永久性甲状腺功能缺失，或因有癌变倾向的结节性甲状腺肿行甲状腺次全切除，或近全甲状腺切除时，保留甲状腺组织过少不能代偿,导致甲状腺功能不足。1.2甲状腺手术后残留腺体血液供应不足：如因甲状腺功能亢进症行甲状腺大部分切除时，虽然术中保留了足够量的甲状腺组织，但因结扎了甲状腺上、下动脉及其与咽、喉、气管、食管的吻合支，可导致残留甲状腺腺体缺血；甲状腺创面缝合过密、过紧影响残留腺体的血供，亦可造成术后甲状腺功能减退。1.3原发性甲状腺功能亢进病人因循环血中甲状腺素含量增高，机体反馈机制可使垂体促甲状腺素分泌减少。行甲状腺大部分切除术

3、后，因反馈调节作用恢复需要时间，使在一定时间内残存的甲状腺组织合成和释放甲状腺素受到抑制，可引起术后暂时性甲状腺功能减退。1.4慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥木病）的甲状腺组织被淋巴、纤维组织取代，致甲状腺功能减退。当临床表现不典型，有甲状腺不对称结节而不能除外肿瘤时，常须手术探查，如切除病变的甲状腺组织过多，可加重甲状腺功能减退。1.5原发性甲状腺功能亢进症手术后的甲状腺功能减退多因切除甲状腺过多引起。但部分病人疾病进程具有自限性，后期可因垂体的过度抑制而转为甲状腺功能减低。尤其是自身抗体浓度较高者术后更易发生甲状腺功能减退，此类病人的术后甲状腺功能减退与甲状腺残留

4、量无明显关系。2临床表现甲状腺手术后甲状腺功能减退的临床表现因原发病和手术方式不同而异。一般因甲状腺癌根治术行全甲状腺切除术后，不行替代治疗或治疗不当可出现典型的甲状腺功能低下症状；因原发性甲状腺功能亢进症行双侧叶甲状腺切除术后可呈亚临床甲状腺功能减低或暂时性甲减；而慢性淋巴细胞性甲状腺炎术后,因病情进展可发生进行性加重的甲状腺功能低下等。2.1亚临床表现呈亚临床表现的甲状腺功能减低或暂时性甲状腺功能减低的临床症状可不典型或不明显。实验室检查有血清甲状腺激素低于正常水平;血清促甲状腺素(TSH)水平增高。2.2典型临床表现典型的甲状腺功能低下术后近期即可出现，表现

5、为食欲缺乏，乏力，表情淡漠，反应较迟缓，性欲减退。查体可见心率减慢，体温较正常偏低，基础代谢率低。后期可见皮肤干燥、毛发脫落，面部和胫前出现黏液性水肿。严垂者可引起心脏的黏液性水肿和心包积液，病人出现心功能降低和心音减弱等一系列表现。如不经治疗，症状可逐渐加重。3实验室检查实验室检查可有：①血清T3、T4低于正常；②基础代谢率降低；③甲状腺吸碘率降低；④血清促甲状腺素增高。上述实验室检查有1项以上异常，术后甲状腺功能减退的诊断即可成立。4治疗甲状腺手术后应注意临床随访，监测血清甲状腺激素和促甲状腺素水平和临床症状。应对病人交代清楚甲状腺素的替代治疗或补充治疗的方法

6、和必要性。4.1药物替代治疗术后甲状腺功能低下一般采用药物替代治疗。甲状腺干制剂或甲状腺素均可起到良好的替代治疗效果。可选用甲状腺片40〜80mg/d,或三碘塞罗宁(三碘甲状腺氨酸钠)(T3)20μg/d,L■甲状腺素钠(T4)100μg/do根据病人情况逐渐增加或减少用药量。直至调整用药量到病人甲状腺功能低下的症状完全消失，同吋无甲亢表现，血清甲状腺激素和促甲状腺素水平在正常范围，维持该治疗剂量。永久性甲状腺功能低下者需终身替代治疗。暂时性甲状腺功能低下者，可根据其代偿情况逐渐减少用药量，直至最终完全停药。4.2药物补充治疗4.2.1甲状腺癌，尤其有

7、功能的分化型甲状腺癌，行甲状腺全切除或次全切除术后，因自身分泌的甲状腺素不足，将导致促甲状腺素(TSH)分泌增多，而过量的促甲状腺素对分化型甲状腺癌细胞的生长有促进作用，是分化型甲状腺癌术后复发的重要因素之一。因此，对于分化型甲状腺癌术后应用甲状腺素治疗既是对甲状腺功能低下的补充治疗，又是预防甲状腺癌复发的重要措施。随访中应保持病人血清甲状腺激素始终处于正常水平，同时促甲状腺素水平应在正常或稍低于正常水平。4.2.2对复发和远处转移的分化型甲状腺癌，尤其是滤泡状甲状腺癌，若肿瘤细胞有摄取碘的功能，行1311治疗可因放射性碘浓聚于肿瘤细胞使之受到高剂量的照射，而收到

8、较好的治疗