甲状腺功能减退症的临床治疗

《甲状腺功能减退症的临床治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、甲状腺功能减退症的临床治疗【关键词】内分泌甲状腺甲状腺功能减退症(hypothyroidism，简称甲减症)是由不同原因引起甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。按起病年龄分3型：起病于胎儿或新生儿者，称呆小病(cretinism)；起病于儿童者，称幼年型甲减；起病于成年者，称成年型甲减。病情严重时均可出现黏液性水肿，引发昏迷者称黏液性水肿昏迷。一原发性甲状腺功能减退症【病因和发病机制】甲状腺功能减退症是由于甲状腺素分泌不足所致的疾病。依据病人伴有或不伴有甲状腺肿大，原发性甲状腺功能减退症(primaryhypothyroidism)的病因可分为：1.甲状腺不肿大①甲状腺先天

2、发育异常，多有家族倾向；②特发性原因不明，有称此症是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的后期；③放射性碘或甲状腺手术治疗以后；④颈部放射线外照射治疗后，如淋巴瘤治疗后。2.甲状腺肿大①甲状腺激素合成障碍。系常染色体隐性遗传，占先天性甲状腺功能减退的25%～30％。②由于母亲体内的碘化物或抗甲状腺制剂传递给胎儿而致病。③碘缺乏。每日摄碘量<25μg，及由天然的致甲状腺肿物质，如木薯等。④药物。硫脲类抗甲状腺药、对氨水杨酸、碘化物、保泰松及锂盐等引起。⑤慢性淋巴细胞性甲状腺炎。【临床表现】甲状腺激素减少引起机体各系统功能减低及代谢减慢，病情较严重时，出现典型的甲状腺功能减退临床征象。1.一般表现起病缓慢

3、，中年女性多见，男：女为1：5，病人出现畏寒，无力，表情淡漠，反应迟钝，动作减慢，声音嘶哑，水肿，体重增加，面色苍白，眼睑水肿，眼裂变窄，鼻翼增大，唇厚，舌大，皮肤蜡黄。2.神经系统常见智力减退，记忆力、注意力、理解力和计算力均减弱，听力下降，感觉灵敏度降低，有些病人有感觉异常，麻木，嗜睡，严重者出现昏迷。检查时见腱反射及松弛时间延长。脑电图示a波活动及幅度减低，曲线平坦。3.循环系统病重者常觉心悸、气短，心脏扩大，心动过缓，下肢水肿，有时伴有心包、胸腔或腹腔等多浆膜腔积液。一些病人的血压可升高。4.消化系统食欲缺乏，胃酸分泌减少，肠蠕动减弱，出现顽固性便秘，甚至可出现麻痹性肠梗阻。5.血液系

4、统25％病人有贫血，一般为正红细胞型，也有巨红细胞型贫血。6.生殖系统性欲减退，男性病人常有阳萎，女病人可出现月经不调，且不易怀孕。7.肌肉、关节①肌肉。有疼痛，强直，痉挛，无力，水肿及肥大；②关节。非炎性黏性渗出，软骨钙质沉着，关节破坏及屈肌腱鞘炎等；③腕管综合征。由于腕管中黏蛋白物质在神经外堆积，引起手指疼痛，或感觉异常。8.其他有些病人伴有泌乳，但血中的泌乳素水平不一定升高。9.颈部甲状腺可明显肿大，缩小或萎缩亚临床型甲状腺功能减退病人既无明显的甲状腺功能减退症状，也缺少典型的甲状腺功能减退体征，其血中的甲状腺激素也在正常范围，仅血中TSH水平高于正常。亚临床甲减常见的原因有：慢性淋巴细

5、胞性甲状腺炎、放射性碘及手术治疗后的格雷夫斯病、甲状腺功能减退症时不适当的替代治疗、碳酸锂治疗、碘及含碘药物及颈部的外照射等。【辅助检查】1.血清TSH升高是原发性甲减的早期表现，是诊断的敏感指标。如仅有TSH升高而T3、T4正常时，常为亚临床型甲减。下丘脑、垂体性甲减TSH正常或低于正常。2.血清FT3、FT4降低，FT4降低更明显为甲减的可靠诊断指标。3.rT3，明显低于正常[正常值(47±10)ng/dl]。4.TRH兴奋试验后，TSH明显升高，提示原发性甲减。TSH水平降低，提示继发性或三发性甲减；TSH延迟升高(反复给予TRH后)，往往提示下丘脑性甲减。5.血胆固醇、三酰甘油和β-脂

6、蛋白升高。6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)异常。7.约半数病人血甲状腺微粒体抗体和甲状腺球蛋白抗体高于正常。在地方性甲状腺肿流行地区可采用测婴儿血或脐带血的FT4和TSH，以达到早期诊断先天性甲减的目的。8.影像学检查可行颅骨X线、CT、MRI检查，对下丘脑、垂体病变诊断有帮助。【诊断及鉴别诊断】典型的甲状腺功能减退病人，结合临床表现与常采用的实验检查，一般不难作出诊断。亚临床甲状腺功能减退临床表现不明显，实验检查仅见血中TSH升高。血中TSH测定，对于确定甲状腺功能减退症的病变是由原发或是继发或三发性引起的是十分有意义的，前者测定数值可明显高于正常，后二者均是减少的；而TRH兴奋试验则用于

7、进一步鉴别甲状腺功能减退是继发于垂体还是由于下丘脑的疾病所致，后者在注射TRH后，TSH较注射前明显升高。慢性淋巴性甲状腺炎病人，测定血中抗甲状腺抗体，可得以诊断。需要和甲状腺功能减退鉴别的疾病有贫血、慢性肾炎、肥胖症以及特发性水肿等，这些病人的甲状腺功能均正常，通过临床表现和相应的实验检查，一般较易鉴别。【治疗】应根据引起甲状腺功能减退症的病因，进行相应的处理。甲状腺制剂的长期替代是本病主要和有