甲状腺功能减退症中医临床治疗体会

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甲状腺功能减退症中医临床治疗体会【摘要】甲状腺功能减退症，简称甲减，近年来发病率逐年递增，临床治疗中一般采用甲状腺激素替代治疗，但临床效果较差。为此本文探究甲状腺功能减退症的中医临床治疗体会。从甲减表现出虚寒、肾阳虚、脾肾阳虚、心肾阳虚等症中医辨证治疗。在治疗中，应辨证其病位，在肾、心、脾，或多脏兼有，按照中医辩证甲减症表现为阴阳两虚证、心肾阳虚证、脾肾阳虚证、痰湿淤结证。同时，分析中医治疗甲减机制。从辩证原则针对脾肾阳虚、心肾阳虚、肾阳虚等阳虚证治疗，通过温肾补阳、温肾健脾、温补心肾、补脾益肾辩证治疗，治疗淤血、痰浊、水湿之标象，以补肾温阳改善临床症状，提高患者机体免疫力，中医治疗甲状腺功能减退症在临床中值得应用和推广。【关键词】甲状腺功能减退症；中医治疗；治疗体会甲状腺功能减退症，简称甲减，是由于不同因素使甲状腺激素分泌不足而诱发全身性低代谢的一种内分泌疾病。临床常表现为不同程度的惧冷、无力、记忆力衰退、反应能力降低、粘液性水肿等症状。该症发病率约为1.5%,但近年来发病率逐年递增，临床治疗中一般采用甲状腺激素替代治疗，但临床效果较差，会诱发多种不良反应，危及患者健康。据相关文献，对甲状腺功能减退症患者采用中医辩证治疗具 有明显的优势Clio为此本文将探究中医治疗甲状腺功能减退症患者的临床治疗，现综述如下。1甲减的中医学认识甲状腺功能减退症在中医研究中属"虚劳”、"虚损”范畴，该症会危及心脑血管、心肾功能、消化、呼吸等系统及脏器。《黄帝内经》云：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。阳虚则阴无所附，无所生，阴津遂亏”。《黄帝内经》中将甲状腺肿物称为“瘻”，因此可将甲减等症称为“瘻病（虚损症）”[2]。该症的基本病机多因肾阳虚或脾阳虚、心阳虚所致，病位多在肾脾心肝四脏出病发。临床中以神疲乏力、怕冷惧寒、四肢不温、男不育女不孕、元气亏损，表现出虚寒、肾阳虚、脾肾阳虚、心肾阳虚等症。中医学认为甲减之本在于阳虚，其标为淤血痰浊，其象为痰浊黏液性水肿。肾阳不足会引起机体长期阴寒，血行瘀滞，运化水湿而生阴邪于身。同时肝气不畅，痰气阻淤于颈部，而形成“瘻肿”之象。2中医辨证治疗甲减中医治疗需要根据患者的表现症状及病情变化进行辨证给药治疗。甲减初期和恢复期常发病于肾脏和肝脏，呈现肝郁气滞之标，表现为痰凝于颈之象，而恢复期多伴有痰阻血瘀之形。甲减严重其表现为肾阳不足或脾阳不足、心阳不足及淤血、水湿、痰浊等病象。因此，在治疗中，应辨证其病位，在肾、在心、在脾，或多脏兼有，按照中医辩证甲减症表现为阴阳两虚证、心肾阳虚证、脾肾阳虚证、痰湿 淤结证。2.1阴阳两虚证患者，给予熟地黄、山药、何首乌、泽泻、茯苓各15g,枸杞子、山萸肉、女贞子各12g,菟丝子、肉茨蓉、仙灵牌9®对阳虚加重患者加减肉桂和附子，对阴虚加重患者加减生地黄、黄精等。阴阳两虚证患者多怕冷畏寒，大便干结，小便清长，腰膝酸软，五心烦热，视物模糊,眩晕耳鸣，舌红苔白，会引起男性遗精，女性不孕。因此在给药中，应注重补肾填精［3］。本方中的肉茨蓉具有补肾壮阳之效，改善阳虚，增强抗寒能力，增强机体免疫力。同时给予熟地黄、山药、何首乌、泽泻、茯苓、枸杞子、山萸肉、女贞子、菟丝子、仙灵牌、肉桂生地黄、黄精等，以使滋阴不伤阳，阴阳双补，阴阳共调［4］。2.2心肾阳虚证患者，给予丹参、黄英、猪苓、白芍、茯苓各15g,白术、杜仲12g,桂枝、甘草、熟附子各9g。对浮肿患者加减车前子、泽泻，对心率迟缓患者加减生脉散、麻黄附子细辛汤等。心肾阳虚证患者多四肢寒冷，面色虚浮,胸闷气喘，易劳累，舌淡苔膩，脉象沉迟，头晕目眩，腰膝酸软，心悸怔仲，水湿痰浊。因此在给药中，应以温补心肾,利水消肿为主。该方以丹参、黄英、桂枝为主，其中，丹参用于治疗心悸怔仲，具有凉血消痈，加强心肌收缩力、改善心脏功能，活血调经的功效；黄英性温能升阳，具有补气固表，利水退肿，通调血脉，增强机体免疫功能之效；桂枝性 温，善通阳气，对水湿内停等痰饮证有疗效，常与白术、猪苓、茯苓、甘草等同用［5］o2.3脾肾阳虚证患者，给予山药、黄英各20g,白术、茯苓各15g,熟地黄、仙茅、山萸肉、淫羊翟、枸杞子、杜仲各10g,熟附子、肉桂各3g。对水肿患者加减泽泻、大腹皮、蕙该仁、白茅根。脾肾阳虚证患者表现为面色苍白，四肢疲软，手脚麻凉，畏寒肢冷，头晕耳鸣目眩，少气懒言，口淡厌食，舌胖苔白，脉象弱沉，男性阳痿、女性经量少［6］。因此在给药中，应以温补脾胃，补肾益气，温肾健脾，活血化瘀进行治疗。补肾强精采用山药、茯苓、白术、山萸肉等药；健脾益气采用枸杞子、肉桂、山萸肉、熟地黄、熟附子等药。2.4痰湿淤结证患者，给予黄竄50g,苍术30g,淫羊養、生地、党参、白术、茯苓各20g,赤芍、泽泻、仙茅、川苇各15g,泽泻、灸甘草10go上方水煎服，每日一剂，分两次口服。痰湿淤结证多因聚湿为痰，痰气交阻，久病血行瘀滞，患者表现为面色蜡黄、颈部有肿块，且质坚，神情木讷、形体肥胖，舌红苔白，脉涩［7］。因此在治疗时应理气化痰、活血通络为主［7］。痰湿淤结证患者，给予黄英、淫羊矍、茯苓、党参、苍术、仙茅等药物具有化痰利湿之效,川苇、赤芍等具有止痛破血行瘀的功效。3中医治疗甲减机制 通过中医治疗能够改善甲减患者甲状腺的分泌系统，增加分泌量。中医辩证治疗甲减的药方中，多以温肾助阳为常用药物。党参、熟附子、仙灵牌等助阳药物具有降低TSH,升高T3、T4之效，表明补肾助阳中药具有促进甲状腺细胞分泌的功能，改善甲状腺功能［8］o温补肾阳的中医治疗还具有改善患者的免疫功能，表明甲减与患者免疫功能关系密切，增强调节机体［9］。在给药中，多以补肾壮阳、益气健脾的方式进行改善患者的免疫功能，通过补精益气，增强基础代谢率，充分调节免疫功能，从而达到升高血清甲状腺激素的目的，而且还具有刺激T淋巴细胞的功能，增强IL-1巨噬细胞的产生，活化NK细胞，加强CD3、CD4、CD8的表达［9］。在增强机体免疫功能的同时，还有利于温补心、肾、肝、脾等脏器，提高机体抗氧化的治疗效果。阳虚与甲状腺功能关系密切，补肾中药具有改善甲状腺功能的作用，减轻机体自由基损伤［10］。综上所述，中医治疗甲减疗效肯定，且从辩证原则针对脾肾阳虚、心肾阳虚、肾阳虚等阳虚证治疗，通过温肾补阳、温肾健脾、温补心肾、补脾益肾辩证治疗，治疗淤血、痰浊、水湿之标象，以补肾温阳改善临床症状，提高患者机体免疫力，中医治疗甲状腺功能减退症在临床中值得应用和推广。参考文献［1］王雁，高天舒•中医体质学说在防治甲状腺功能 减退症中的应用概述[J].实用中医内科杂志，2011,3(12)：247.[2]牛云飞•原发性甲状腺功能减退症中医治疗进展[J].安徽医药,2010,10(3)：138.[3]徐蓉娟，葛芳芳，李红•中医辨治甲状腺功能减退症[J].上海中医药大学学报，2007,6(12)：179.[4]张舒，王旭原发性甲状腺功能减退症的中医治疗近况[J]•中国中医急症，2009,04(09)：458.[5]叶文君.甲状腺功能减退症中医辨证现状及思考[J].光明中医，2010,3(18)：351.[6]裴妙荣，王晓英•加味补中益气汤治疗原发性甲状腺功能减退症的临床观察[J]•世界中西医结合杂志，2007,05(08)：453.[7]梁苹茂，甄红晅，王学文，等•原发性甲状腺功能减退症辨治体会[J].新中医，2007,06(11)：331.[8]林清志，陈秋海，邹小玲，等.温补脾肾、益气活血法治疗甲状腺功能减退症疗效观察分析[J]•光明中医,2011,02(12)：356.[9]张敏.中西医结合治疗老年甲状腺功能减退症疗效观察[J].山西中医,2009,12(04)：254.[10]封赛红.温肾填精方治疗甲状腺功能减退症36例[J].江西中医药,2009,03(14)：138.