乳腺X线摄影检查和诊断共识

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1、万方数据乳腺X线摄影检查和诊断共识中华医学会放射学分会乳腺学组乳腺x线摄影是检测乳腺疾病的重要影像手段n石，。乳腺x线诊断除了需要医师掌握乳腺医学的基础和临床知识之外，还必须熟悉乳腺x线阅片程序、专用术语和报告规范。为了使国内相关人员熟悉和掌握技术要点、诊断程序和质量控制原则，中华医学会放射学学会乳腺学组专家几经讨论，达成以下共识。乳腺X线摄影的应用范围乳腺x线摄影装置分为屏片系统和平板数字化系统。屏片摄影机采用传统的模拟式乳腺成像，以胶片为成像载体。平板数字化摄影机又称整板(或全野)数字化乳腺摄影机。计算机放射摄影(computerradiology，CR)的

2、放射剂量较高，且图像分辨率较低，故不推荐乳腺x线摄影采用普通CR。一、适应证诊断性乳腺摄影和筛查性乳腺摄影。二、适用年龄及检查频次1．年龄低于25岁：一般不推荐行乳腺x线摄影。2．年龄为25—35岁：临床检查怀疑为乳腺恶性病变。3．年龄高于35岁：临床检查怀疑为乳腺良、恶性病变。4．正常人群普查：36～40岁及55岁以上妇女每1．5～2．0年行乳腺x线摄影检查1次，高危人群检查周期可缩短为每年1次；41～54岁妇女每年建议行乳腺x线摄影1次。三、最佳检查时间在病情允许的情况下，检查尽量避开经前期。最佳检查时间是月经来潮后7～10d。绝经期妇女检查时间不做特殊要求

3、。四、一般禁忌证除非因为怀疑恶性钙化等特殊情形，且不能采用其他检查方式替代，孕妇通常不进行乳腺x线摄DOI：10．3760／cma．j．issn．1005·1201．2014．09．003通信作者：何之彦，201620上海交通大学医学院附属第一人民医院放射科，Email：zhiyan85@hotmail-tom．规范与共识．影检查。6个月内准备妊娠的妇女也不宜行此检查。乳腺X线摄影技术一、投照方位命名原则根据x线自X线管到成像物质的方向，结合人体解剖方位来确定。应避免使用不规范的译名或概念含混的名称。二、常规投照投照技师站位应在被检测乳腺的对侧。常规投照体位包括

4、头尾位和内外斜位，酌情可用侧位替代内外斜位。1．头尾位：确定局限性病变的内外空间位置。(1)摄影体位：受检者面对乳腺机，身体外转50一10。，被检乳腺下缘置于检查台上。检查台高度应调节至乳腺下缘转角处平面。乳腺放置在检查台中央后用压迫板压迫。(2)中心线：x线自头端投射向尾端。中心线在乳头的正后方(乳头与胸壁的垂直连线上)。(3)机架C臂角度：0。。(4)标准图像显示：内外侧乳腺组织均大部分显示(通常外侧乳腺组织可能有少部分不能包括在图像中)。胸壁肌前缘尽可能有少部分显示在乳后区域。乳头居中且位于乳腺前缘切线前方。双乳图像配对放置时，乳腺在图像中央，内外剩余空间

5、宽度双侧应基本一致。2．内外斜位：大致确定局限性病变的上下空间位置。除能观察乳腺大部分区域外，还能观察外上方的乳腺腋尾部、胸大肌、腋前淋巴结等。(1)摄影体位：受检者面对乳腺机，稍微外转，被检乳腺和同侧腋前皱襞(包括胸大肌外上部分)置于检查台上。检查台外上转角顶点正对受检者被检侧腋窝尖，使检查台边缘贴近被检侧腋中线，保持乳腺外缘及腋前皱襞(胸大肌外缘)与检查台边缘平行，压迫固定投照。(2)中心线：x线自内上向外下投射，中心线在乳头稍上平面。(3)机架C臂角度：300一600。原则上使同时旋转的检查台与受检者的胸大肌平行。为保证图像解剖位置评判的一致性，推荐内外斜

6、位投照机架旋转角度为450。(4)标准图像显示：乳腺被推向前上，乳腺实质充分展开，乳后脂肪万方数据主堡墼盟堂苤查垫!兰生竺旦箜塑鲞笙!塑堡!尘』垦!鱼i!!!!!P!!坐!竺!Q!垒!!!!：塑：堕!：!间隙和绝大部分乳腺实质显示在图像中。乳头在乳腺前缘切线前方。胸大肌上宽下窄投影于图像内，胸大肌下端引出与胸大肌前缘垂直的直线，该线向前能与乳头重叠或在乳头下水平。乳腺下缘应包人图像内，图像后下部并能显示1～2cm下胸壁。双乳图像配对放置时，乳腺上下高度双侧应对称。3．侧位：为了结合头尾位精准定位，在乳腺二维穿刺定位、导管造影需要确定病变准确位置时，可采用侧位代替

7、内外斜位。侧位分为内外位和外内位，机架转角为±90。。侧位的局限性在于腋前胸大肌区域显示不足。三、补充投照对于内外斜位及头尾位未能满意显示乳腺解剖结构时，可以根据需要选择以下投照体位。1．扩展头尾位：常规头尾位不能完全将乳腺内份或外份投射人图像内，根据需要可以加做内侧扩展头尾位或外侧扩展头尾位，分别显示乳腺内侧份或乳腺外侧份的结构及病变。2．腋尾位：乳腺实质组织可延伸至腋前下区域，该处可有副乳或腋前组淋巴结，为了使x线中心线接近该区域，更好地显示腋前下区域，可采用专门的小压迫板拍摄腋尾位，投照时机架转角与内外斜位相似。3．乳沟位：如果乳腺局限性病变极端靠近乳腺内

8、侧份深面，且受检者乳腺较