乳腺规范x线摄影诊疗

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1、乳腺摄影诊疗规范山西中医学院放射科检查目的：发现潜在乳腺癌和其他乳腺疾病，并检测、描述、评估。适应证：筛查性乳腺X线摄影；诊断性乳腺X线摄影。最佳检查时间：尽量避开月经前期，最佳时间段为来潮后7-10d；绝经后或双侧卵巢切除术后女性检查时间无特殊要求。适用年龄的检查頻次1、40岁及以上一般风险女性应每年1次。2、40岁以下无症状乳腺癌高风险女性A存在基因突变、遗传学变异女性，乳腺癌风险会增加，30岁每年1次B未检测BRCA但直系亲属存在已知BRCA突变女性，30岁每年1次C乳腺癌风险模型提示乳腺癌终身风险≥20%，30岁起每年

2、1次，如有年轻直系亲属被诊断为乳腺癌，应从该亲属确诊年龄提前10岁开始D曾于10-30岁间接受胸部放疗女性，放疗后8年开始每年1次E活检证实有小叶性肿瘤，导管不典型增生（ADH）、导管原位癌（DCIS）、浸润性乳腺癌或卵巢癌，确诊后每年1次，不受年龄限制3、曾接受隆胸的无症状女性应接受筛查性乳腺X线检查摄影技术一、常规体位：头尾位（CC）、内外斜位（MLO）导管造影或定位穿刺摄影，应侧位投照，分为内外位（ML）、外内位（LM）大乳房压迫后厚度尽可能不要超过4.5cm乳腺下缘皮肤高于图像下界至少1-2cm乳腺实质后方脂肪组织要显

3、示出，乳腺组织内下角不能被切掉乳腺皮肤无皱褶二、补充摄影体位：扩展头尾位（大乳房不能包全）腋尾位（更好显示腋前区域，采用小压迫板）乳沟位（更好显示大乳房内侧深部乳腺组织）尾头位（机架180度旋转，更好显示近头侧病灶）切线位（皮肤或皮下组织的钙化与实质内钙化的区分鉴别）三、点压放大摄影：采用专用点压迫板和放大机架，0.1mm微焦点摄影可清晰显示病变细节。四、假体植入后：需进行将植入物从照射野隐去的头尾位和内外斜位的植入物退避摄影。五、乳腺导管造影：用于了解乳头溢液性病变，确定导管病变的位置、范围等。采用头尾位和内外位。六、X线引

4、导下穿刺活检及钩丝定位（一）适应证在两个不同投照体位图像上怀疑恶性病变时，可采用乳腺X线引导真空抽吸穿刺活检(包括微钙化、肿块、非对称致密及结构扭曲)。在两个投照体位图像上确定乳腺有需切除但不能用手触及的病变，可采用X线引导下钩丝定位（立体三维定位或二维手动定位）。（二）禁忌证乳腺X线摄影不可视的病灶是X线引导定位穿刺的禁忌证。对于X线摄影和超声同样可视的病灶，建议优先选择超声引导（操作前应询问过敏史、药物使用史、是否存在其他出血因素）（三）操作技术三维立体定位操作前必须对乳腺X线立体定位机进行校准。在影像接收器检查台面和压迫

5、板间压迫乳房，成像以确认目标病变位于易穿刺接近的区域，应由放射科医生操作或监督整个病灶定位过程。计算机坐标生成后传输到立体定位装置，随后对进针部位皮肤进行清洁消毒准备。对微钙化进行活检，应对空芯针获取的标本进行放大成像，以验证微钙化已经被取样。当需要确认正确病灶已经被取样或是考虑新辅助化疗时，乳房立体定位活检后，应该在活检部位放置标记物，已防活检后病灶难以发现（如目标完全移除或微小目标）；当出现多病灶和活检超过1个可疑病灶时，应考虑放置不同形状的标记物。为了减少血肿的形成，皮肤进针位置及空芯针取样部位进行足够的按压直到止血为止

6、。术后应进行两个投照体位的乳腺X线检查，记录标记物的位置，报告应描述活检的相关位置。钩丝定位后应向外科医师建议手术切口位置，并对手术标本行X线摄影以确定病灶切除，并为病理科医师标记活检取材最佳区域。乳腺X线诊断报告一、乳腺组织构成分类：a类（脂肪类）、b类（散在纤维腺体类）c类（不均匀致密类）、d类（极度致密类）二、乳腺X线摄影征象：1.肿块：在两个不同投照体位均可见到的占位性病变。形态：卵圆形、圆形、不规则形。边缘：清晰的、被遮蔽的、微小分叶且模糊的、模糊的、带毛刺的密度：（1）高密度：如钙化、金属异物（2）中等密度：如肌肉

7、、皮肤、乳头、血管、纤维腺体组织、增生组织、非钙化的纤维腺瘤、乳腺癌、脓肿等（3）低密度：脂肪、气体2.钙化钙化的形态典型良性钙化：皮肤钙化、血管钙化、爆米花样钙化、粗棒状钙化、环状钙化、钙乳钙化可疑钙化：无定形钙化、粗糙不均质钙化、细小多形性钙化、细线或细线分支状钙化钙化的分布弥散分布（超过1/4乳腺范围）区域分布（大于2cm直径，小于1/4乳腺范围）成簇分布（大于5枚/cm2，小于2cm的直径范围）线样分布（沿导管分布，多指单支导管）叶段分布（楔形分布于一个乳腺大叶内，其尖端指向乳头）3.结构扭曲乳腺结构紊乱但无明确肿块，

8、包括以点为中心，呈放射状（星芒状）和局灶实质边缘回缩或扭曲。第三常见恶性肿瘤征象（肿块、钙化），可合并肿块、不对称密度或钙化，有较高阳性预测值乳腺X线筛查中12-45%的结构扭曲病变被漏诊4.非对称致密与对侧乳腺的相同位置相比，存在的不对称纤维腺体组织内致密影，缺乏肿块的三维