乳腺超声检查和诊断共识

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1、乳腺超声检查和诊断共识2014-09-2810:49來源：屮华放射学杂志作者：姜玉新字体大小-I+超声医学影像技术已经广泛应用在乳腺疾病的筛查、诊断和引导下穿刺等方面。乳腺超声检杳的优点是可以显示乳腺纤维腺体组织的断层解剖结构，从而发现组织局部结构和形态的变化。因此乳腺超声主要应用于乳腺占位性疾病的检出、诊断和鉴别。但超芦对微小钙化灶的检出率低、准确度不高，对于早期病变、缺乏大体形态学变化的病变,可能产生漏诊。为了规范乳腺超声检杏的应用，中华医学会超声医学分会组织专家几经讨论,达成以下共识。乳腺超声检査一、适应证临床出现乳腺相关症状和体征：⑴诊断和定位乳腺肿块，包括可触及的乳腺肿块和腋窝肿

2、块。（2）评估特殊症状：如扪诊有异常、局部或整个乳腺疼痛、乳头溢液（重点检杏乳头、乳晕后方和乳晕周边区域），通常盂要结合乳腺X线摄影。（3）30岁以上的女性，对乳腺可触及肿块的首次评估，常规选择超声检查和乳腺X线摄影2种技术联合评估。2.其他影像检查发现乳腺界常或诊断因难:（1）乳腺X线摄影或其他乳腺影像检查方法（MRK胸部CT、PET-CT等）发现的异常或肿块。（2）乳腺X线摄影诊断不清的致密乳腺、结构扭曲和难以显示的乳腺肿块。3.乳腺病变的随访：（1）随访既往超声检查发现的乳腺病变，观察肿块稳定性和周期性变化（随访时间视病变特点而定）。⑵乳腺癌新辅助化疗屮，随访肿瘤人小、血供、弓I流淋

3、巴结等变化。4.乳腺外科术前、术后评估：（1）术前评估：术前评价病变的位置、大小、肿块的数目，引流区淋巴结受累悄况。根据病变的声像图特征和彩色多普勒血流显像推断肿块良、恶性,判断困难时行超声引导下穿刺活检。⑵术后评估：术后早期了解局部血肿、积液、水肿等情况；术后定期随访检查有无乳腺恶性肿瘤局部复发和淋巴结转移等。5.乳腺植入假体后的评估：假体囊是否完整、有无变形和破裂等。6.超声引导下介入诊断和（或）治疗：（1）超声引导下穿刺组织学检查。（2）扪诊阴性的乳腺肿块术前体表定位或术前超声引导下乳腺导丝置入定位。（3）为各种介入操作提供影像引导，如局限性液性病灶抽吸术（术后积液、囊肿、脓肿等），

4、肿瘤消融术，经皮乳腺肿块微创旋切术，手术局部切除术等。7.常规体检：（1）一般人群：乳腺筛查。适用于任何年龄、任何乳腺结构类型、任何生理时期的女性乳腺疾病筛查。（2）特殊人群：妊娠妇女、30岁以卜•的年轻女性、绝经后激索替代治疗的妇女、男性乳腺疾病检杏。（3）乳腺癌高危人群：有乳腺癌家族史、乳腺癌个人史、既往活检显示高危险性、遗传易感人群。8.乳腺相关区域淋巴结的检查：乳腺相关区域淋巴结包括腋下淋巴结、锁骨下（上）淋巴结、胸骨旁淋巴结等。（1）临床触诊或自检发现相关区域有肿块，需要明确肿块组织來源和物理性质。（2）乳腺内发现病灶存在，高度怀疑为恶性和临床已经证实为恶性，需要评估淋巴结是否转

5、移。（3）可疑淋巴结穿刺超声定位或需超声引导下完成。二、禁忌证无绝对禁忌证。三、检查前准备检查前…般无需特殊准备，检查吋充分暴露双侧乳腺和腋窝。检查前避免行乳腺导管造影和穿刺活检，以免対比剂和岀血的干扰而影响诊断。检查乳腺癌是否发牛腹、盆腔转移时，需要空腹和充盈膀胱。介入检查前需签署知情同意书、检查凝血功能、了解有无过敏史等。四、检查方法1.仪器：选择彩色多普勒超声诊断仪。2.探头和频率：(1)探头：一般选择高频浅表线阵探头。(2)频率：保证检查深度要求的前提下，尽最选择高频率。一般选择探头屮心频率＞7.5MHz的线阵高频探头。若病变位置表浅，可选择更高频率的探头。对于深部较大的肿块、有植

6、入硅胶填充物等可采用更低频率的腹部探头。3.检查范国：双侧全乳腺和双侧腋窝。4.受检者体位：(1)充分暴露双侧乳腺和腋窝。双侧手臂上举，白然置于头部两侧，这种姿势使乳腺组织贴紧胸壁，可减少病灶的滑动，减少乳腺下垂和褶皱对检查的影响。⑵常规収仰卧位。检查乳腺外侧时，可调整为面向对侧的半侧卧位。5.常川检查方法：使川适量的耦合剂，将探头放直在皮肤表面直接检查。具体包括：(1)放射状扫杏法(旋转扫杏法)：将探头置于乳头上方，沿导管长轴方向，以乳头为屮心旋转扫查，依次向外至乳腺边缘。以顺时针或逆时针方向，完成360。全乳腺的检查。(2)反放射状扫查法：与放射状扫查方向垂直的断面，从乳腺外缘向乳头方

7、向，以及从乳头向乳腺外缘连续扫查。以顺时针或逆时钊连续扫查，完成360。全乳腺检查。⑶纵向扫查法：从胸骨旁向腋前线乳腺外侧缘方向，或从腋前线乳腺外侧缘向胸骨旁方向，从上至下连续地沿乳腺依次纵向扫查。⑷横向扫查法：从内向外或从外向内方向，从乳腺上缘至乳腺下缘，沿乳腺依次横向扫查。⑸斜切扫杏法：将探头置于乳头旁.使声束斜切人乳头后方，以清晰显示乳头及深面结构。乳头和乳晕处组织致密，可致后方衰减，乳头和乳晕深血为病变好发部位，