乳腺MRI检查共识

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1、．规范与共识．乳腺MRI检查共识中华医学会放射学分会乳腺学组乳腺MRI在高危人群中乳腺癌筛查包括致密病灶。性乳腺中乳腺癌的检出”’4】、良恶性病变鉴别”^61、乳8．高危人群乳腺癌筛查。腺癌患者术前评估17‘1⋯、隐匿性乳腺癌(伴腋下淋巴9．新近诊断的乳腺癌患者对侧乳腺的筛查。结转移)的诊断【-”、乳腺癌新辅助化疗疗效监测u2等10引导乳腺病灶活检。方面具有重要价值。乳腺MRI能检出乳腺X线摄二、乳腺癌高危(易感)人群的定义影、超声及体检等手段无法检出的小乳腺癌和早期美国癌症协会对乳腺癌高危(易感)人群进行乳腺癌。其不足之处在于检查时间较长、需要注射如下定义【2I：(I)BRCA基

2、因突变，乳腺癌患病率高对比剂、对钙化的显示不如乳腺x线摄影、费用较达60％一80％，卵巢癌患病率达40％。40岁为高峰高等。发病年龄，需从30岁开始普查。BRCAl突变人群乳腺动态增强MRI检查在推测微血管密度及对放射线更敏感。(2)美国癌症协会指南推荐，乳腺对比剂渗透速度方面具有潜在作用，能较客观地反癌MRI普查适用于有生之年患乳腺癌的危险眭高映乳腺肿瘤血供，评估整个乳腺组织的形态学和血达20％一25％及以上的人群，包括胸部接受放射治液动力学特点，有助于乳腺良、恶性肿瘤的诊断。疗者(如Hodgkin病患者)。图像后处理技术，如减影、动态曲线绘制、三维立体三、乳腺MRI检查基本技术

3、”8I重组等均有助于病灶的检出、定位和定性诊断。(一)磁场和线圈ADC值对鉴别乳腺良、恶性肿瘤有重要作用。MRI乳腺MRI必须采用专门的乳腺相控阵线圈。灌注成像在评价病灶血供及血管生成方面具有一推荐采用高场强(1．5T及以上)MRI机并行采集技定价值。乳腺MRS是在体、无创地分析体内生化、术，可以实现双乳同时成像。代谢信息的技术，乳腺癌的胆碱峰显著增高，诊断(二)扫描序列和参数特异度较高，但敏感度和稳定性还有待提高。由于设备的硬件和软件条件不同，尚无进行乳随着乳腺MRI的广泛普及，规范乳腺MRI检查腺MRI检查的标准序列。但是在制定扫描序列时，及报告愈发重要。因此，2003年美国放

4、射学院乳需要满足下列基本要求。腺影像报告及数据系统(breastimagingreporting1．检查体位及扫描范围：患者取俯卧位，双乳anddatasystem，BI—RADS)第4版中增加了乳腺自然下垂，扫描范围包括双侧乳腺及腋窝区。因横MRI内容，并不断更新[131。我国乳腺影像学专断面能进行双侧乳腺同时成像，为基本体位。矢状家借鉴BI—RADS系统并参考文献，结合本国国情，面有利于Cooper韧带、乳腺导管走行、腋窝淋巴结经多次讨论，就乳腺MRI的检查达成以下共识I-“”。等的显示。因此，至少需2个体位，可取长补短且一、乳腺MRI应用指征12]更准确定位病变，尤其是矢状面

5、和横断面相结合。1．评价乳腺x线摄影或超声上的可疑异常，进2．扫描序列：至少包括：(1)高空间分辨率快速行病变良、恶性鉴别。抑脂T。WI动态序列：乳腺动态扫描序列包括平扫2．判断已知恶性病变的累及范围。及注射含钆对比剂后至少3次扫描，扫描延迟时间3．监测新辅助化疗疗效。以8～10min为宜。(2)T：WI序列：通常为矢状面扫4．寻找腋淋巴结转移患者的原发病灶。描，有助于囊肿、导管扩张及含黏液的纤维腺瘤和5．有可疑临床或其他肿瘤复发的影像征象。黏液腺癌的显示。(3)DWI序列：b值的选择有一定6．评估植人假体患者的假体和检出乳腺癌。的原则，但是设备不同难以统一。通常同时进行低7．评估

6、肿块切除术后切缘阳性患者的残留b值和高b值扫描，b=O作为低b值，b≥500s／ram2为高b值。采用较高b值(如b=l000s／mm2)时，图像DOI：10．3760／cma．j．issn．1005—1201．2014．09．006质量(空间分辨率、信噪比等)明显下降，但此时获通信作者：汪登斌，200092上海交通大学医学院附属新华医院放射科，Email：dbwan98@aliyun．corn得图像受血流灌注影响较小，能较好地反映水分子圭堡塑盟堂苤查!Q!兰堡!旦箜塑鲞箜!塑垦坠也!垦!!i!!!!!耻!翌!竺!Q!兰!!!!：兰!!№：2的布朗运动真实状况；采用较低b值时，图像

7、受血化，达到峰值后信号迅速降低，90％以上几率为恶流等因素影响较大，但是信噪比、空间分辨率及对性病变。比度较b值高时为佳。4．图像减影和三维重组：使用工作站上的软件3．分辨率：为了进行病变的形态学评估，需将增强后的图像(通常采用增强第3回合的图像)要获得高空间分辨率图像，避免部分容积效减去增强前的图像，获得减影后的图像，然后进行应。扫描层厚应≤3．0mm，层面内的空间分辨率三维重组。由于无明显强化结构的影像均被减去，应<1．5mm。为了评估动态增强特性，单次扫描便可获