肿瘤病人深静脉置管并发症原因研究及对策

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1、肿瘤病人深静脉置管并发症原因研究及对【中图分类号】R426【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0320-02近年来我国医疗水平的不断提高，深静脉置管的应用已在肿瘤患者中广泛应用，与普通静脉输注相比，其具有减少反复穿刺痛苦，保留时间长，输液种类广泛，避免药液对血管壁的刺激等优点。但置管后导管的维护，并发症的预防及护理对策不容勿视。现就其的原因分析及对策综述如下。1深静脉置管感染1.1感染是发生频率最高、最严重的并发症之一。国内外报道表明，深静脉置管导管相关的全身感染发生率为4.0%-4.5%[1],感染主要有两种类型，局部皮肤感染和导管相关的全身感染。1.2病原学分析

2、：引起深静脉置管相关感染的病原菌多来自于皮肤正常寄居的葡萄球菌，其中又以表葡萄球菌做多见[2]o有研究显示，细菌感染中革兰阳性菌占52%-63%,革兰阴性菌占24%-26.7%,20%为革兰阳性菌与革兰阴性菌混合感染[3]o另外，近年来文献报道真菌感染的发生率呈上升趋势，可能与置管病人病情较重，较长时间使用广谱抗生素、免疫抑制剂，抑制体内正常菌群，发生菌群失调有关。1.3感染的相关因素:①病人的免疫力下降，导管的感染与免疫功能呈负相关。②留置时间越长感染率越高。③深静脉置管常用的穿刺部位有锁骨下静脉，颈内静脉，股静脉等，其中股静脉置管感染发生率明显高于锁骨下静脉和颈内静脉置管。这可能与股静脉邻

3、近会阴部，皮肤寄生菌多，易受污染有关。④在污染环境中操作或无菌操作不严格致导管污染而导致管腔内感染。⑤置管的熟练程度与感染几率呈反比，操作越不熟练，对局部组织的损伤越大，引起局部炎性反应和导管感染的可能性就越高。1.4对策:①选择组织相容性好，光滑的优质导管，以减少血管内壁的损伤和感染的发生。②穿刺部位的选择：首选锁骨下静脉，此区域皮肤菌落计数低，皮肤油性及湿度低;尽量避免股静脉穿刺，少用颈内静脉，因其靠近口咽区，感染几率相对较高［4］。③严格无菌操作技术是预防感染的关键。提高穿刺技术，避免反复穿刺导致损伤［5］o④加强营养，提高体质和免疫力。减少留置时间，留置时间越长发生感染的机会就越大。谭

4、海梅报告，置管的时间在(30.16±26.60)天为宜［6］o⑤加强护患双方导管护理方法的培训、指导。程乐梅等［7］认为，护士进行PICC相关知识与技能的强化培训能延长患者的带管时间，并降低导管长期留置期间相关性感染的发生率。⑥一旦怀疑导管感染，应停止导管使用，并进行血液和/或分泌物病原学培养，结果阳性者选择敏感抗生素治疗，立即拔管，同时将导管尖端3-5cm再次进行病原学培养［8］。2空气栓塞2.1空气栓塞也是一种严重的并发症，可致立即死亡。主要与输液时没有加强巡视，及时更换液体，各衔接头松动有关。2.2对策:加强输液时的巡视，输液液体输完及时更换,并仔细查看各个连接头，如接头处发现松动或脱落

5、，立即与无菌操作更换，使其不漏气、不脱落。3出血3.1穿刺点局部渗血可能与术中扩张器的使用，术中缝扎活动度过大，使用导管时不正确牵拉等有关［9］；长期留置导管，肝素封管次数多，且肝功能低下者易引起穿刺处出血或渗血［10］,同时患者因化疗后血小板低下者也易引起出血。3.2对策：提高操作者的技术水平，严格无菌操作，如出血较多，需局部加压包扎，要密切观察局部皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑、牙龈有无出血，有无血尿及便血等，避免摔伤。定时监测血象。4血栓的形成与栓塞4.1相关因素：①长期置管血液浓缩的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血液进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞[11]o②机械性刺激导管壁

6、不可避免的对深静脉产生局部机械性刺激，引起局部血管内膜反应性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓的形成[12]o③高凝状态。4.2对策4.2.1尽可能选用质量好、与人体组织相溶性好的导管，避免反复的穿刺，减少对血管壁的刺激，减少炎症反应的发生。4.2.2恶性肿瘤患者血液多呈高凝状态，可在化疗前配合口服阿司匹林，用丹参注射液滴注。4.2.3置管过程中，严密观察患者病情，如经确诊栓塞应立即拔出中心静脉置管，然后行溶栓，扩容疗法，用药期间要严密观察有无出血倾向。4.2.4深静脉血栓病人急性期卧床休息，抬高患肢，注意保暖，患肢禁止按摩，防止血栓脱落引起肺栓塞；同时密切观察患肢肿胀情况，每日测量患肢周径变化，并

7、与健侧比较判断治疗效果[13]o5导管不畅或堵塞5.1相关因素:①导管打折性堵塞或扭曲性堵塞，多数因穿刺固定不当或病人烦躁引起。②药物沉淀引起导管堵塞[14]。③患者处于高凝状态，血小板易形成血栓堵塞导管[15]o④频繁呕吐、咳嗽、呃逆致压力增高的患者，血液反流到血管内，停留时间过久，会引起凝血堵塞导管。⑤封管方法不正确，亦会发生导管堵塞。4.2对策4.2.1丁楠等［16］报道预防导管堵塞，点滴速