肿瘤患者深静脉置管的护理

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1、肿瘤患者深静脉置管的护理韩林兵徐艳梅(贵州六盘水市水城矿业总医院肿瘤科贵州六盘水553000)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)01-0249-02静脉输液是药物治疗的主要途径之一，临床应用非常广泛。肿瘤患者因治疗需要及病情特点常需长期的反复穿刺，其使用的某些药物如化疗药物、低分子右旋糖酐、脂肪乳等具有一定的毒性和刺激性，容易导致外周静脉炎。常规的外周静脉穿刺它不仅增加了患者痛苦，也给护理人员再次穿刺带来困难。我们在实践中引进深静脉穿刺理念，付诸于肿瘤患者日常治疗，实现患者及医务人员双满意。现对我科实施深静脉穿刺留

2、置导管的护理体会报告如下。1.基木资料我科自2010年以来逐步在科内开展深静脉穿刺，共计84例，男49例，女35例，年龄59.23±5.46,原发病：肺癌26例，食管癌12例，直肠癌8例，脑瘤8例，乳腺癌11例，血液系统恶性肿瘤8例、喉癌2例、肝癌9例。深静脉置管方式：股静脉32例，锁骨下8例，颈内静脉6例，PICC置管38例。2.讨论2.1引起静脉炎的相关因素2.1.1化学因素：如药物的酸碱度、渗透压、浓度、木身的毒性作用及其引起的变态反应，以及细胞对代谢功能的影响等。综合近代许多研宄的成果,大多数学者认为血浆渗透压的增高是静脉炎发生的主要因素之一，

3、当静脉输入高渗液体时，血浆渗透压随之升高，从而导致组织渗透压的升高，血管内皮细胞脱水，进而出现局部血小板的聚集，静脉壁通透性增加，白细胞浸润而产生炎症改变，组织胺释放，使静脉收缩、变硬［1］。2.1.2物理因素：包括环境温度、溶液中不溶性微粒的作用；液体输液量、温度、速度、时间、压力是否与静脉管径舒缩状态相符；静脉穿刺一次成功率低，硅胶管、塑料管在血管内留置过久；固定针头位置不当，拔针方法不当等均可加重机械损伤；刺激性较大的药物在短吋间内大量快速进入血管内，超过了血管本身缓冲应激的能力，使血管内膜受刺激。溶液中不溶性微粒的因素一般指玻璃屑、橡皮屑、金属及各种结晶物质

4、，均可损伤血管。2.1.3血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环情况、病人全身的营养等。年老体弱患者由于血管硬化等原因，血管管腔小，血流减慢,可能使局部药物浓度升高，引起静脉炎；而化疗药物，因艽作用于细胞代谢周期的各个阶段，影响DNA和蛋白质的合成，使血管内上皮细胞坏死。药物的反复应用及多次静脉穿刺对血管内膜都冇不同程度的损伤，使管壁弹性下降、脆性增加、静脉萎缩变细、管壁变薄、引起栓塞性静脉炎。表现为从注射部位沿静脉走形，静脉表皮发红或色素沉着，疼痛，血管变硬并呈条索状或树枝状，以致血流受阻。2.2深静脉穿刺置管的护理2.2.1术前护理：（1）心理护理：由

5、于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。（2）在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉静脉穿刺置管术协议书》上签字，使我们的护理工作做到冇据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。（3）用物准备：深静脉穿刺包1个、2%利多卡因5ml、肝素稀释液（浓度为25u/ml）,无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等,3M透明敷贴、肝素

6、帽、5ml注射器。（4）协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素[2】。2.2.2术中护理：（1）熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。（2）严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的要约束四肢，必要吋可适当地应用小剂量镇静剂。（3）置管成功后见冋血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度。2.2.3术后护理：（1）导管的护理：①冲洗及封管。每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管，输

7、液完毕，用0.9%氯化钠注射液3ml推注后封管，封管要紧密，也可用封管液（0.9%氯化钠注射液100ml，氢化可的松25mg、肝素50mg）在输液后推注，或用肝素稀释液（25U/ml）1ml经肝素帽注入，然后用无菌纱布包裹固定。曾奋报道用肝素稀释液封管引起过敏1例，因此，应密切观察稀释肝素液封管后的反应。②导管的固定。防止滑脱，除了距穿刺点lcm处固定外，5cm处再用长3cm、宽2cm胶布固定，固定部位避开关节及凹陷处。③换管。使用吋间长、受药物刺激等致管径变细，或导管被压折、血液冋流阻塞时，在严格消毒导管周围皮肤后，通过原穿刺点，可以多次换管。（2）穿刺处皮肤