深静脉置管的护理

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1、深静脉置管的护理ICU向黎明一、概述二、深静脉导管的维护三、深静脉导管常见潜在并发症及其处理深静脉置管的护理经皮中心静脉置管术通常是通过穿刺某些深部静脉或外周浅静脉，将导管放置到上、下腔静脉，建立大容量血管通路或监测中心静脉压（CVP）定义保留时间长操作简单输液种类广泛导管弹性好优点二需大量、快速输血、输液的病人，同时检测中心静脉压，置入Swan-Ganz导管来指导和评价心功能三用于血流动力学检测和心脏临时起搏四进行血液透析、滤过或血浆置换者及肿瘤患者的化疗五一适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭及无法建立外周静脉通路等危重病人完全胃肠外营养（TPN）一严重凝血功能

2、障碍易出血和感染二大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症三穿刺部位有炎症四禁忌症严重肺气肿、胸部有畸形、剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉经皮右颈内静脉穿刺置管经皮锁骨下静脉穿刺置管经皮股静脉穿刺置管经皮外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC)常用穿刺置管的途径常用穿刺置管的途径一、概述二、深静脉导管的维护三、深静脉导管常见潜在并发症及其处理深静脉置管的护理一、冲管（一）定义：用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。（二）方法：冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导

3、管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。冲管和封管二、封管（一）定义：保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。（二）封管液种类：等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8小时封管1次；稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上；冲管和封管（三）正压封管方法：将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。（四）封管注意事项：必须是正压封管。冲管和封管敷料的更换操作步骤:由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手先酒精后安尔碘消

4、毒皮肤各三次，直径大于15cm，待干后贴好新的贴膜敷料的更换注意事项消毒过程要严格无菌操作;不要将胶布直接贴到导管上;必要时可以使用固定翼;采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度1.静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。2.正确封管。3.维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,建议使用输液泵匀速补液.当补液速度低于5ml/h时,建议用另外一路生理盐水以5ml/h的速度缓慢泵入。4.如果双头静脉针只有一路输液时,另外一路管道要每隔8h冲一次管,以免堵塞。5.24小时持续补液，必须保证每日冲管1次。6.管道

5、留置期间若停止输液，深静脉管道用肝素帽封堵的每日冲管1次。7.管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。保持通畅一、概述二、深静脉导管的维护三、深静脉导管常见潜在并发症及处理深静脉置管的护理深静脉导管常见潜在并发症及处理1、导管脱出或移位2、导管堵塞3、导管断裂4、置管穿刺处红肿、渗出5、深静脉血栓6、气胸、血胸导管脱出或移位—原因1.由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出2.病人烦躁不配合，自行拔出原因1.妥善固定，缝皮时应打双结，换敷料时动作轻柔，适度按压；2.除穿刺点用敷料固定外，在距穿刺点5㎝左右处再用胶

6、布固定；3.加强巡视，将置管深度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移位；4.若发现导管已向外滑脱，需通知医生，经严格消毒后方可送入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔出导管，必要时重置。导管脱出或移位—处理导管堵塞—原因静脉导管内血液凝固静脉导管扭曲或受压输液系统内出现异物阻塞留置导管的静脉血栓形成保持中心静脉导管输液的连续性，停止使用中心静脉导管后导管接口用肝素帽封闭，定期注入少量肝素生理盐水可预防导管内血液凝固。输液时注意合理安排液体顺序，先输乳剂，后输非乳剂；对浓度高、毒性大的药物如两性霉素B等可安排在中间输入，在输注酸、碱药物之间以及输注刺激

7、性药物和粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管。一旦出现导管内血液凝固，可试用内含链激酶或尿激酶20000U/2ml的注射器反复经经抽推，待导管内血块溶解后抽出血块，用生理盐水推注通畅。导管堵塞—处理导管断裂—原因超期限使用致使硅胶管老化，日常生活中穿、脱衣服等活动程度大，强行拉扯等。1.选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。2.导管的卡子在封管时避免卡在同一个部位3.清醒患者嘱其穿刺部位活动勿过大,脱衣服时勿牵拉导管,一旦导管折断及时通知医生。导管断裂—处理置管穿刺处红肿、渗出—原因1.夏季多见,可能与患者出汗较多,穿刺处敷贴不透

8、气、不通风