深静脉置管的护理(I)

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1、深静脉置管的护理331700中心静脉置管部位的优缺点比较置管部位优点缺点患者选择股静脉置管技术要求低致命性并发症罕见留置时间短、易感染活动受限ICU有心脏和呼吸支持患者颈内静脉留置时间长中心静脉狭窄发生率低、活动部受限对气管插管有影响锁骨下静脉留置时间长舒适、易固定置管技术要求高易发生严重并发症上述通路无法选择时深静脉置管的一般护理①治疗前取下置管部位覆盖敷料，检查导管固定翼缝线是否脱落，置管口有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮肤有无破溃、皲裂等过现象，如无特殊，采用常规消毒置管部位、更换无菌敷料。②取下导管外延端敷料，铺无菌治疗巾，取下肝

2、素帽，消毒导管口两次后用5ml注射器回抽导管内的封管肝素液及可能形成的雪凝块，回抽腔内容量在导管容量基础上增加0.2~0.3ml，以避免增加患者失血过多。③从静脉导管端注入首次量抗凝剂，连接血管通路管，开启血泵进行透析。透析管路与留置导管连接处用无菌治疗巾覆盖。④做好透析管路的固定。透析结束后常规消毒导管口，用20ml生理盐水冲洗导管，按常规回血后再注入相应导管腔容量的肝素封管液于动、静脉导管腔内。严格无菌操作，避免感染；抗感染剂封管液量应视管腔容量而定,肝素帽于下次透析时更换。⑦指导留置导管患者每日监测体温，体温异常应及时告知医务人员，以便进一

3、步处理。深静脉置管并发症及并发症的护理1）穿刺部位出血2）局部血肿形成穿刺部位出血原因：①反复多次穿刺造成静脉损伤较重或损伤了穿刺路径上的血管造成。②置管后，全身使用抗凝剂或对置管处的过度牵拉，也可能导致出血。处理：①局部压迫止血是有效而简便的方法，如20~30分钟。②应用云南白药或凝血酶局部加压包扎或用冰袋冷敷时应注意伤口保护。③嘱患者穿刺部位不要剧烈运动，静卧休息。④透析过程中出血可减少肝素量的使用，用低分子肝素或无肝素透析。⑤如透析后出血仍未停止，可经静脉注入适量鱼精蛋白中和肝素的作用。局部血肿形成原因：多与穿刺时静脉严重损伤、损伤邻近动或

4、误入动脉造成。处理：①一旦血肿形成，血量较多时应拔管，同时用力压迫穿刺部位30分钟以上，直至出血停止，之后局部加压包扎。②严密观察血肿是否继续增大，避免增加大血肿压迫局部重要器官造成其他严后果。置管远期并发症的护理1）血栓2）感染3）导管功能障碍4）导管脱落血栓原因：①留置时间长，患者高凝状态；②抗凝剂使用量不足、封管是肝素用量不足或封管操作时致官腔呈负压状态、或有部分空气进入；③管路扭曲等原因易引起血栓形成。处理：①每次透析前应认真评估通路的通畅情况，在抽吸前封管液应快速抽出，若抽出不畅时，切忌向导管内推注液体，以免血凝块脱落而致栓塞。②用5万

5、~15万尿激酶加生理盐水3~5ml分别注入留置导管动静脉腔内，保留15~20分钟，回抽处被溶解的纤维蛋白或血凝块，若一次无效可反复进行。③局部溶栓治疗适用于早期新鲜血栓，如血栓形成时间较长，则不宜采用溶栓治疗。反复溶栓无效则予拔管。感染表现：导管抽口处感染、皮下隧道感染、血液扩散性感染原因：①导管保留时间过长；②导管操作频率过多；③导管血栓形成；④糖尿病；⑤免疫缺陷、皮肤或鼻腔带菌等。处理：①置管处的换药：每天一次。②正确封管：根据官腔容量采用纯肝素封管，保留时间长，可减少封管次数，减少感染机会；尽量选用颈内静脉，少用股静脉。③感染监测：每天监测

6、患者体温变化；透析过程中注意观察导管相关性感染时局部感染的临床表现等。导管功能障碍原因：血栓形成、血流不畅、完全无血液引出或单向阻塞，不能达到透析要求的目标血流量。处理：①首先考虑是否是导管动脉开口处吸附管壁，立即给予置管创口处导管外延不合局部皮肤消毒，必要时停止血泵，小角度旋转导管或调整导管留置深度即可恢复满意的血流量。②当导管动脉端出现功能障碍而静脉端流量充足时，可将两端对换使用，静脉导管作为引血、动脉导管作为静脉回路。③如导管一侧堵塞而另一侧通畅，可将通畅一侧作为引血，另行建立周围静脉作为回路。导管脱落原因：①导管保留时间长，患者活动多，造

7、成固定导管的缝线断裂；②人体皮肤对异物的排斥作用，是缝线脱离皮肤；③在透析过程中由于导管固定不佳，由于重力牵拉作用等导致导管滑落。处理：①适当限制患者活动。②换药、封管及透析时注意观察缝线是否断裂。置管部位是否正常，一旦缝线脱落或断裂应及时固定好插管。③如发生脱落时，首先判断插管是否在血管内，如果在插管前端仍在血管内，插管拖出不多，在插管口无局部感染情况下可进行严格消毒重新固定，并尽快过度到永久通路；如全部拖脱出血管外，应拔管并局部压迫止血，以防局部血肿形成或出血。深静脉置管拔管的护理拔管是先消毒局部皮肤拆除固定翼缝线，用无菌敷料按压插管口拔出导

8、管，局部质押30分钟后观察局部有无出血现象。患者拔管采取卧位，禁取座位拔管，以防静脉内压力低而产生气栓，拔管后当天不能沐浴，股静脉拔管后