危重患者锁骨下深静脉置管的护理体会

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1、危重患者锁骨下深静脉置管的护理体会翟晓燕(泰州市人民医院急诊中心225300)【摘要】目的探讨危重患者锁骨下深静脉置管的护理要点。方法对我科一年来52例锁骨下深静脉置管危重患者的临床资料回顾性分析护理措施。结果危重患者应用锁骨下深静脉导管可以提高抢救成功率，需做好相应的护理，才能有效减少并发症的发牛.。结论危重患者应用颈内深静脉置管应加强基础护理措施，才能确保抢救成功率。【关键词】危重患者锁骨下深静脉置管护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)15-0301-02危重患者的病情特点是病情危重，变化快，需要随时进行抢救，多数患者的治疗周期较长。在

2、抢救过程中，用药繁多，需要加强营养支持及体液平衡的监测。锁骨下深静脉置管可较好的解决上述问题，故H益受到人们的重视。我科于2011年10月至2013年4月共对52例危重患者采取锁骨下深静脉置管,取得了满意的效果，抢救成功率达93.2%。现将有关护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料木组52例，男性37例，女性15例。年龄17-89岁，平均(51±0.3)岁。病例：重型颅脑损伤、脑出血19例，多发伤26例，重症胰腺炎3例，大面积烧伤2例。急诊置管，效果满意。1.2穿刺方法常规碘伏皮肤消毒，打幵静脉穿刺包，戴手套，铺洞巾，用2%利多卡因做局部浸润麻醉；在锁骨下静脉穿刺点，对准

3、胸锁关节后上角，沿锁骨下缘朝胸锁乳突肌与锁骨交界之顶角方向与胸壁呈25°〜30°夹角进针，进入锁骨下静脉后左手固定穿刺针，右手通过导引钢丝插入留置导管15〜16cm,拔出导丝抽冋血，检查并注入肝素盐水2〜3m1。导管末端予肝素帽封管；将导管外翼小孔与皮肤缝固定；碘伏再次消毒导管入U处，皮肤与缝针处，干燥后用3M透明敷料覆盖固定。神志不清患者，直接穿刺。2结果52例危重患者置管均一次成功，有效及时建立了可靠的静脉通路，置管留置吋间3〜62d，平均21d,置管期间无一例发生静脉炎、空气栓塞、导管脱出等问题。其中1例患者自行拔除，1例患者在治疗期间出现持续高热而予以排除导管。3护理

4、体会3.1深静脉穿刺置管是监测和治疗危重患者的一种重要方法。深静脉置管具有保留吋间长、输液种类广泛等优点，在输血、补液、静脉营养支持、中心静脉监测及危重患者抢救方面已广泛应用［1】。3.1.1顺速改善血容量。抢救危重患者，特别是失血性休克患者，处理的首要问题是紧急扩容。而此类患者外周血管收缩，四肢静脉瘪陷，穿刺困难,或穿刺成功后补充液体、血容量速度慢，许多患者往往因不能快速补充血容量,休克不可转逆而延误了抢救的吋机。锁骨下深静脉置管可以把液体、血液直接注射到上腔静脉，其至右心房，减少了体液、血液在体循环的潴留，故可达到快速扩容的0的。本组为27例休克患者紧急锁骨下深静脉置管后，经快速扩容休克

5、症状改善，为抢救争取了吋间。3.1.2冇效控制体液平衡。危重患者同吋伴冇心肾功能不全吋，需要体液平衡的监测，应用锁骨下深静脉置管可监测中心静脉压，及吋调节补液量，达到控制体液平衡的目的。3.1.3避免药物性静脉炎发生。锁骨下深静脉血流量人，药物进入血管被迅速稀释，可明显减轻刺激性药物对血管的影响。如颅脑损伤患者南非要较长吋间应用脱水治疗，而脱水药物对血管及局部组织刺激性大。应用深静脉置管，可减轻药物对血管及局部刺激，从而避免了药物性静脉炎及药物外渗引起的局部组织坏死，减少了患者的痛苦。本组52例患者患者无1例发生静脉炎。3.1.4深静脉置管建立可靠静脉通路，留置吋间长，可减轻患者反复穿刺带来

6、的痛苦，又可以减轻护士工作量。3.2颈内深静脉置管护理3.2.1心理护理术前向患者解释手术的必要性、0的性及操作过得、手术的安全性、术中配合及术生注意事项，做好心理准备，消除紧张恐惧心理,以取得配合。本组患者中有7例因种种原因不愿意配合，经过反复做工作，患者情绪稳定，接受深静脉置管，为抢救赢得了吋间。3.2.2预防感染严格无菌操作，是预防深静脉置管感染的关键。一般24〜48h更换穿刺部位敷料一次，当敷料潮湿、松动、污染吋及吋更换。每次用碘伏消毒局部，并观察穿刺部位有无红肿、渗出等，若有红肿、渗出或有原因不明的发热时，应立即拔除导管，并做导管头细菌培养。本组无导管性感染发生,拔管后经细菌培养均

7、为无菌生长。3.2.3避免导管阻塞，原因与导管扭曲、移位、纤维蛋白鞘的形成、血栓、脂肪沉积、导管破裂或破损以及药物沉淀物等。最常见的是纤维蛋白鞘的形成或血栓。奋文献报道60%的导管堵塞是由于血栓的形成。我们在置管吋选择型号合适的导管，因为管径越小发生堵塞的机率越大，正压封管，避免从置管处抽血，严格交接班注意导管位置的变化，使用冇可能发生药物沉积的药物吋，用后使用生理盐水冲洗管腔，以清除管腔内残留的沉积物。，以