锁骨下静脉穿刺置管术护理体会

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1、锁骨下静脉穿刺置管术护理体会【关键词】锁骨下静脉穿刺术护理随着现代监测技术的发展以及各种穿刺测压导管的临床普及，深静脉穿刺和中心静脉插管已广泛应用到各类危重病人的监测、治疗和抢救中。深静脉穿刺主要途径有：锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。由于锁骨下静脉穿刺置管较颈内静脉易于固定，监测的中心静脉压较颈内静脉准确、可靠，故以锁骨下静脉穿刺置管应用较多。我院自1998年3月至2009年12月间共为1061名患者进行了锁骨下静脉穿刺置管，效果满意。报告如下：1临床资料1.1一般资料1061例中男性740例，女性321例，年龄22～81岁。穿刺部位及方法：锁骨下

2、静脉穿刺方法有两种，即经锁骨上路和锁骨下路。通常采用的是锁骨下路进针法。穿刺点位于锁骨中点下缘0.5～1cm处。（1）为病人去枕平卧，头偏向一侧，在两肩胛之间脊柱正中垫一小柱形枕，使穿刺侧肩关节尽量下垂，术者站在穿刺部位对侧。从胸锁关节向外三横指处锁骨下缘为进针点。（2）颈、胸、肩部常规皮肤消毒，打开无菌包，戴手套，铺洞巾，抽取1%利多卡因5ml作局部浸润麻醉。（3）用5ml注射器抽取生理盐水3～4ml后与穿刺针相连，排尽空气。（4）针头与皮肤成30～40°4角进针，针梗紧贴锁骨下缘。进针过程中，嘱病人不要咳嗽，如有咳嗽应停止进针。（5）进针时，针

3、头向后内上方进针，深度为3～4cm，边进针，边抽回血，见有暗红色血液通畅抽出即停止进针，置入导丝，退出穿刺针，再用扩张器扩张皮下组织退出，最后置入中心静脉导管，深度为12～15cm。（6）皮肤进针处以75%酒精再次消毒，局部进行固定，外表覆盖纱布，封闭成功后用一次性贴膜封闭。1.2优点（1）能够长期留置，通过中心静脉导管频繁使用化疗药或其他刺激性药物、静脉高营养药物等，避免了长期周围静脉输注引起的静脉炎及静脉血栓。（2）因为穿刺部位在锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以满意地做消毒准备。（3）穿刺导管易于固定，敷料易于保持清洁和更换。（4）不影响病人颈

4、部和上肢活动。（5）利于置管后护理。（6）适合于各年龄段。（7）暴露良好，穿刺成功率高。2护理体会2.1穿刺后要注意观察穿刺点有无出血、红肿，有无疼痛感染等，应注意观察患者的面唇、脉搏、呼吸，有无皮下气肿或气胸。42.2定时消毒穿刺点，并更换敷料，注意观察局部有无红肿，是否有感染征象。2.3连续输液每天更换输液器一次，三通接头也应每天更换一次，若有血液回流入导管应及时更换。2.4保持管道通畅，防止管道堵塞。注意导管不要扭曲。2.5应随时注意管道连接的牢靠性，固定的良好性。2.6避免导管从穿刺部位脱落，每隔一定的时间试行抽回血，如回抽不畅，则要考虑静

5、脉插管处滑脱及插管头部血栓或血管内部堵塞等情况。2.7注意补液速度，防止输液过快导致一过性液体过量，从而加重心肺的负担。2.8液体输完后及时加液，防止液体流尽，大量空气进入右心房，从而导致空气栓塞。2.9穿刺失败的原因主要原因是对局部解剖结构不熟悉，穿刺进针角度及深度不合适造成的。穿刺针较粗、针尖不够锋利、穿入血管时突破感不明显、穿刺过程中易形成假道也是失败的原因。3锁骨下静脉穿刺并发症的处理对策3.1气胸的预防(1)尽量避免左侧锁骨下静脉穿刺。(2)穿刺时针头紧贴锁骨下缘，避免进针过深、角度过大。(3)穿刺完毕要询问患者有无胸痛，观察有无气急，并

6、加以X-线检查以确定导管位置。3.2管腔阻塞护理人员每次使用静脉治疗前应用5ml生理盐水加肝素液冲管，用药治疗后再用5ml生理盐水加肝素液封管。4导管阻塞表现为：(1)液体输入不畅，滴速减慢；(2)冲管时有阻力；(3)液体不滴。通常导管阻塞分四类：(1)药物性；(2)脂肪乳剂沉积；(3)纤维蛋白包裹；(4)血液凝集。3.3中心静脉导管有关感染引起因素［1,2］：(1)未能做好穿刺部位皮肤准备，皮肤消毒后受污染。(2)使用多腔中心静脉导管。(3)长期留置导管。(4)未能及时更换导管入口处敷料，造成伤口污染。(5)病员健康状况低下。(6)表皮球菌及念珠

7、菌为导致败血症的两种常见病原体。护理措施：(1)插入CVC前操作者要彻底洗手。(2)如病员穿刺部位有污垢，应先用清水洗净，再用70%酒精或碘伏消毒。(3)插入导管前使患者头部转为背向穿刺部位，保持穿刺部位不受污染。(4)更换敷料的同时用70%酒精消毒导管入口周围皮肤。(5)每周更换注射帽一次。参考文献[1］ApsnerR,SchulenburgA,SunderplassmannG,etal.RoutinefluoroscopicguidanceisnotrequiredforplacementofHickmancathersviathesuprac

8、lavicularroute［J］.BoneMarrowTransplant,1998,21:1149-1152.[2］将