静脉置管常见并发症原因与护理对策

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1、静脉置管常见并发症原因与护理对策静脉置管常见并发症原因与护理对策【摘要】静脉置管自90年代已经开始引入我国，现今作为一条长期、安全、无毒、无痛性的输液通道，更被临床广泛的使用，特别是在肿瘤患者的化疗等长期输液病人当中O并发症的发生也随之增多，加强静脉置管的护理、延长使用时间，避免并发症等问题的出现。【关键词】静脉置管；堵塞；护理对策【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）02-0396-01预防静脉置管并发症是护理工作者必须重视的问题。1堵管1.1相关因索堵塞的原因分为血栓性堵

2、塞和非血栓性堵塞原因1.1.1与护士的操作有关（1）封管操作不正确，造成血液反流引起导管堵塞。（2）封管液的浓度配制不合适，封管液量少。（3）输液时，更换液体不及时，血液反流，造成堵管。（4）经置管采血后,未彻底冲管，造成导管堵塞。（5）导管打折或受压。天气炎热时，患者出汗多，使固定导管的透明敷贴固定不好，使导管打折。（6）在置管的肢体上部使用血压袖带或止血带，使导管受压，输液暂时停止,引起堵塞。（7）置管时间长（l）o（8）间断输液患者没有定期冲管、正确封管而造成堵管。1.1.2与输液药物的关系（1）输注高营养溶液

3、。如高渗性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白等液体时。因其分子颗粒大，粘稠性高，输液速度减慢,故容易粘附在导管腔内导致堵塞。（2）甘露醇易结晶，造成晶化堵塞。（3）输入两种以上抗生素时未及时冲管。（4）输血患者输血速度慢，血液有形成分粘附于管壁，易形成堵管1.1.3与老年人血液粘度有关，老年人红细胞老化，变形能力差,聚集性增强，血浆黏度增高，易促进血液凝固和血栓形成。导管摩擦损伤血管内膜形成血栓性静脉炎导致导管堵塞。1.1.4其他原因导管异位：抽不到冋血因纤维蛋白鞘包裹。2护理对策2.1①应严格按操作规程，在输注高浓度、

4、刺激性强的药物时,按冲管、输液、冲管、封管程序操作。(2)封管是预防导管堵塞的关键，方法得当，可延长置管吋间。封管吋先采用无菌生理盐水20ml脉冲式冲管，再用10ml注射器抽25u/ml肝素盐水液3〜5ml正压封管(2),(3)冲管。重力静脉滴注不能代替冲管，非治疗期间每7天一次。不要在置有导管的肢体上部使用血压计袖带或止血带。注意药物Z间的不相容性，合理安排输注液体的顺序，药物配伍的药物,治疗期间在每次静脉输液前、给药后或输注血液制品以及输注TPN后应用20nil生理盐水将导管完全冲干净方可封管。(4)不在留置管的

5、肢体测血压，昏迷患者翻身时，应防止肢体受压。(5)不从留置管屮采集血液标本，如需采血。采血后要用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，消毒导管接口，清除残留血迹。(6)封管后的留置导管每天启用时需先用生理盐水15-20mL推注通畅后，再连接输液装置。可防止血栓，减少导管堵塞。2.2导管输液不畅吋的处理，未完全堵塞吋应立即注入5〜10ml(125U/ml)肝素钠稀释液，夹管20分钟进行溶栓。2.2.1血凝块堵塞者可用肝素+挤压导管法再通方法：(1)此方法要求两人配合。(2)用10ml注射器吸取配有50~100U/ml的肝素盐

6、水5mb(3)取下肝素帽接头，注射器接导管回抽，助手从导管接头处开始用手挤压导管，用空注射器边抽边停交替进行，将导管体外血凝块抽入空注射器内，助手用手不停挤压导管，当挤压到穿刺部位时，持空注射器者加大回抽力度，见抽出回血后导管通畅。如未抽出回血可调整导管位置或将导管拔出0.5〜lcm。应更换5~10ml注射器抽生理盐水或肝素盐水冲管及止压封管，更换肝素帽接头，接静脉输液。(4)如回抽不成功。可用溶栓法PICC管去除肝素帽，连接三通管，一通连接稀释的尿激酶(10万U/ml)注射器。另一•通连接10ml空注射器，凹抽空注

7、射器5~6ml后关闭。打开连接稀释尿激酶侧通，尿激酶因负压进入导管，关闭。5分钟后用空注射器抽回血,若无回血再回抽一次，此方法可重复多次。在导管堵塞后6h内溶栓，对溶栓药物反应较敏感，复通机会较大。3其他并发症3.1早期机械性静脉炎：…般2周内出现静脉红、痛、热、肿,贵要静脉出现在穿刺点上方，头静脉出现整个上臂甚至到锁骨。原因:导管粗而血管细；导管材质硬；静脉瓣多，损伤静脉瓣；穿刺水平。护理措施：未有出血可在穿刺后24小口寸在血管上方湿热敷，鼓励握力运动，可改善血管壁营养；也可以局部用50%硫酸镁溶液湿敷，每132次

8、，每次20分钟左右。留置吋尽量不选头静脉(3)o3.2细菌性静脉炎：发热伴寒战。原因：穿刺，输液，换药中感染。诊断：停止输液，体温下降，每次做导管护理体温上升。血培养对比，外周(对侧血)及导管内抽血，导管内血培养高于外周血培养5〜10倍。处理：行抗感染治疗。3.3感染。原因操作过程中无菌观念不强，使用导管材料组织排拆反应大，接受者机体抵抗力低等