锁骨下静脉置管常见并发症原因分析及护理

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1、锁骨下静脉置管常见并发症原因分析及护理刘卫(福建医科大学附属南平第一医院心胸外科福建南平353000)【摘要】目的:对锁骨下静脉置管常见的并发症进行分析和护理。方法：对我院2007年8月・2009年8月78例锁骨下静脉留置导管进行回顾性分析和护理。结果：78例患者中，一次性留置导管成功的有72例，占92.31%；气胸2例，穿刺点渗血1例，穿刺点感染1例，静脉炎2例。结论：注意做好锁骨下静脉置管的护理，严格按照静脉置管的操作流程，从而有效降低并发症的出现，改善患者的预后情况。【关键词】锁骨下静脉置管并发症原因分析

2、护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)21-0158-02根据相关研究发现，锁骨下静脉置管后容易出现并发症，如穿刺出血、导管感染、脱出等⑴。我院于2007年8月・2009年8月78例锁骨下静脉留置导管进行回顾性分析和护理，取得了良好的效果，现将其内容报告如下。1.资料与方法1.1一般资料对我院2007年8月・2009年8月78例锁骨下静脉留置导管进行回顾性分析和护理。其中男性49,女29例，患者年龄为19-77岁，平均年龄为(33.6±6.5)岁。

3、患者行右侧锁骨下静脉43例、左侧锁骨下静脉35例。患者静脉置管时间为5-278d,导管植入的深度为42cm-50cmo木次研究中，锁骨下静脉置管主要采用INC公司牛产的抗感染静脉导管，并使用浙江医疗器械公司牛产的麻醉穿刺包。在置管的过程中密切观察患者的情况，对突发事件给予及时处理。1.2方法在进行置管前，向患者及其家属讲解置管的情况，提高治疗的依从性。本次研究根据患者的病情选择合适的穿刺部位，首先患者去枕平卧，最好床脚抬高15-25度，头稍转向对侧，以暴露胸锁乳突肌，.根据无菌操作程序进行局消毒，辅洞巾进行穿刺

4、，检查中心静脉导管是否完好，抽取20ml低浓度肝素液，将可来福接头排气备用。选定穿刺点，针尖指向头部，与胸骨纵轴约呈45°,贴近胸壁平面呈15°,经能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准，应用一次性中心静脉导管包内自带的穿刺针穿刺静脉，观察冋血，确认针孔全部进入血管后固定针头、保持针的位置。见静脉冋血后，将针头略推进，以免在呼吸或活动时针尖脱岀血管之外。左手固定穿刺针，右手持导丝推送架置入导丝。固定导丝，退出穿刺针。沿导丝置入血管鞘，扩张穿刺通道后退出。沿导丝置入中心静脉导管,退出导丝。用低浓度肝素液冲

5、洗导管（先冋抽血液，排尽空气），与肝素帽连接。连接输液系统并将其与皮肤缝合固定，用一次性无菌贴膜保护穿刺部位。2•结果78例患者中，一次性留置导管成功的有72例，占92.31%；气胸2例,占2.56%；穿刺点渗血1例，占1.28%；穿刺点感染1例，占1.28%；静脉炎2例，占2.56%«3.讨论锁骨下静脉置管的应用有效提高了治疗水平，然而，锁骨下静脉置管容易出现各种并发症，并影响着患者的康复，甚至威胁到患者的生命⑵，因此必须要提高置管患者的护理质量，减少并发症的出现，本次研究中，气胸2例，穿刺点渗血1例，穿刺点

6、感染1例，静脉炎2例。医护人员对患者的情况进行分析，并做好护理措施，现报告如下。3.1气胸的原因及护理根据本次研究发现，气胸是锁骨下静脉置管常见的情况，其主要局限于肺尖部，发生的主要原因在于穿刺的方向不对、穿刺损伤病导致刺破肺脏，从而发生气胸。若患者出现少量气胸，即肺部压缩≤20%,则可以自行吸收不必进行特殊处理，然而气体量＞20%吋，患者出现张力性气胸时，应该及吋进行闭式引流，密切观察72小吋候决定是否拔除引流管。3.2穿刺点渗血的原因及护理医护人员必须密切观察患者的情况，出现穿刺点渗血的原因与咳嗽、凝

7、血机制异常、频繁穿刺有着非常密切的关系。若患者穿刺点出现渗血现象，护理人员立即使用无菌纱布进行穿刺部位表面充分压迫，按压时间长短根据患者情况而定，可在局部用云南白药外敷或静脉使用止血药。如穿刺部位渗血时，立刻更换锁穿贴.护理人员应加强责任心，勤巡视、勤观察。3.3穿刺点感染的原因及护理穿刺点感染是锁骨下静脉置管最严重的并发症之一，其主要是无菌操作不规范、换药不及吋等多方面导致的。因此，要减少穿刺点感染现象的发生，必须要规范无菌操作，及口寸对患者进行换药，从而有效预防感染的发生。此外，护理人员必须密切观察患者穿刺

8、部位是否出现红肿或者分泌物情况，保持局部清洁干燥。密切观察患者敷料情况，若敷料潮湿、粘贴不牢固的时候，应该立即进行更换，更换的过程中固定好导管。在置管后7・10d后，对患者的病情变化进行评估，从而确认留置导管的重要性。避免局部细菌繁殖随着导管的移动而进入体内,引起感染。若发现感染情况时，必须及时告知医生，根据情况判断是否拔除导管，选择合适的抗生素进行治疗。3.4静脉炎的原因及护理静脉炎