锁骨下静脉穿刺置管的临床护理分析

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1、锁骨下静脉穿刺置管的临床护理分析锁骨下静脉穿刺置管的临床护理分析郭鑫解放军208医院心血管内二科吉林省长春市130062【摘要】目的：分析锁骨下静脉穿刺置管临床护理措施及效果。方法:选取行锁骨下静脉穿刺置管的84例患者，均给予精心护理干预，分析护理效果。结果：84例患者无1例出现败血症或严重感染,未出现空气栓塞吗，导管相关性感染发生率4.8%z导管堵塞发生率6.0%”导管脱岀发生率2.4%z均发生于长期置管患者。结论:在行锁骨下静脉穿刺置管时应注意严格进行无菌操作，对感染加以预防，同时做好精心护理干预，

2、减少不良反应的发生，提高穿刺置管的安全性。关键词锁骨下静脉穿刺:管；临床护理；不良反应锁骨下静脉置管是对危重患者进行抢救的重要措施”同时也是临床治疗常用手段，相较于浅静脉穿刺,其常会给患者造成过大损伤［1］,易引发种类不同的并发症，因此护士应重视其临床护理工作z尽量预防并发症发生［2］。本硏究通过回顾性分析84例患者临床资料，探讨锁骨下静脉置管护理措施，报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取2012年12月至2015年8月在我院行锁骨下静脉穿刺置管的84例患者，其中男59例，女25例,年龄36-82岁

3、，平均(65.8±5.9)岁；其中20例为肿瘤长期化疗患者，36例为肿瘤晚期需长期补液者，18例为胃肠道手术者,10例其他。1.2方法1.2.1穿刺方法所有患者均采取锁骨下路进针法z取锁骨中点下缘0.5-1.0cm为穿刺点患者取去枕平卧位并偏头向T则,将一个小柱形枕垫入两肩胛间脊柱正中,下垂穿刺一侧的肩关节,术者站立位置为穿刺侧的对侧。在胸锁关节朝外三横指部位锁骨下缘进针，对肩、胸、颈部皮肤常规消毒铺巾，以5mL1%利多卡因局麻,以5mL注射器抽吸3-4mL生理盐水,连接穿刺针后将空气排空。在进针过程中

4、注意适当控制针头和皮肤的角度，针梗应贴符锁骨下缘，同时应嘱咐患者进针过程中不要咳嗽，当有咳嗽出现则将进针动作停止。边进针边回抽,若可顺利抽出暗红色的血液,则将进针过程停止,入导丝后退出穿刺针，利用扩张器扩张皮下组织，之后退出，置入中心静脉导管，置入深度为12-15cm，用75%乙醇消毒穿刺点，做好局部固定,外部用纱布严密覆盖，封闭完成后用一次性贴膜对其加以封闭。1.2.2护理方法对所有患者均展开精心护理：(1)穿刺前教育:在穿刺前应主动为患者及家属讲解锁骨下静脉穿刺置管的优点、目的、操作配合方法、穿刺后

5、注意事项等，如告知患者翻身扣背或穿脱衣物时防止牵拉到管道，洗澡时不可浸水，若穿刺处有红肿或出现胸闷现象，应向值班医护人员及时报告。(2)导管护理：对导管固走时应以缝线固走,之后用无菌贴膜对其覆盖。对留置导管均加肝素帽并旋紧接头，将导管、肝素帽盘成圆形并以无菌纱布进行包扎，之后以胶布进行固定。每3d为患者更换1次敷料，消毒，以75%酒精、2%碘酊对导管入口、四周皮肤消毒，将渗液、渗血及时清除，以无菌透明贴膜进行固定。(3)生命体征及穿刺局部观察：每日为患者测量脉搏、体温、血压、呼吸，并做好记录。若患者骤然

6、出现发热、寒颤或体温突然升高至39°C至4O°CZ或穿刺创口出现红月中，应向医师及时报告。(4)输液护理:在输液时对肝素帽常规消毒，与输液器连接后以无菌纱布进行包扎、固定。输液期间加强巡视，对输液速度密切观察，防止管路打折、脱落,避免液体低空或有空气进入。若出现滴液不畅,在将体位不当、输液管道扭曲或受压等因素排除后，可以肝素盐水或生理盐水缓慢推注，对导管不可过分冲洗，以免导管中血栓被冲入右心循环而造成肺栓塞。若无法复通则应考虑拔管。(5)并发症护理：①空气栓塞：由于锁骨下静脉压力相对较低，吸气时甚至可达

7、负压，应避免输液低空，多加巡视，预防空气栓塞。②导管感染：对于肿瘤晚期、机体免疫能力低下的导管感染高危患者，应密切观察患者切口有无幻中热痛,周围淋巴结是否有肿大、触痛，是否有寒战、发热等表现。若患者出现导管感染，应在无菌条件下将导管拔出,将头端lcm剪下展开细菌培养,行抗感染对症处理。③导管阻塞:导管阻塞为置管期间常见问题，其原因包括导管未及时冲洗、停止输液时间较长等。护士应熟练掌握导管阻塞的具体表现，在每次静脉治疗前均以生理盐水5mL与肝素冲管z之后应封管z确保导管畅通。④静脉血栓形成:大多数肿瘤患者

8、血液为高凝状态，静脉血栓形成风险较大，且导管长期留置也易导致血栓形成风险加大。故而三通口可以肝素进行封管。2结果本组84例患者无1例出现败血症或严重感染，未出现空气栓塞。有4例出现导管相关性感染，发生率4.8%。其中5例患者导管堵塞，发生率6.0%;2例导管脱出,发生率2.4%。上述不良事件均岀现于长期置管患者。3讨论静脉穿刺成功和术后护理质量对患者治疗及康复有直接影响,尤其是在锁骨下静脉穿刺在临床中的应用逐渐增多背景下，广大患者对于相应的