中心静脉置管常见并发症原因分析及护理对策

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1、中心静脉置管常见并发症原因分析及护理对策陈娴(苏州市立医院木部江苏苏州215002)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)50-0008-01【摘要】中心静脉置管在临床己广泛应用，对中心静脉置管常见并发症的原因、症状进行分析，釆取相应的护理对策，减少并发症的发生。【关键词】中心静脉置管并发症原因症状护理中心静脉置管系指将导管置于腔静脉作为监测或治疗通路的技术。中心静脉置管在临床的应用日益广泛，但其操作护理不当，极易出现各种并发症。为此，针对常见并发症的发生原因及护理对策总结如下。1并发症分析及护理1.1气胸1.1.1原因：多因穿刺针刺

2、伤胸膜所致。1.1.2症状：突发性胸痛、锐痛、呼吸网难和刺激性干咳。1.1.3护理：在穿刺过程中，对清醒者嘱其不要咳嗽，烦躁不安者予以约束。在穿刺置管后密切观察呼吸情况，一旦确诊尽早行患侧胸腔闭式引流术。1.2血胸1.2.1原因：多因穿刺过程中导管或导丝损伤血管及胸膜所致。1.2.2症状：症状岀现较慢，随着输液量增多或出血较多，岀现胸闷胸痛，呼吸网难。1.2.3护理：穿刺时及导管留置期间，注意检查导管回血是否通畅，一旦确诊，立即拔除导管并行胸腔闭式引流。1.3血肿1.3.1原因：①凝血功能异常。②误穿动脉或反复多次同一部位穿刺，造成血管损伤。1.3.2症状：局部肿胀，压之有波动感

3、。1.3.3护理：术前了解患者的凝血功能情况。发现血肿，首先局部加压，若血肿继续增大，需拔管，继续加压15min以上。中心静脉置管后，均应局部加压15min以上，这是预防皮下血肿的关键［1】。1.4空气栓塞1.4.1原因：①在取下注射器插入导丝或置管吋空气进入血管。②更换液体或冲管封管过程中空气进入。1.4.2症状：患者突然出现烦躁不安，极度恐惧，呼吸闲难，紫绀，剧烈的胸背部疼痛，心前区压抑感，并迅速陷入严重休克状态。患者的脉搏细弱,其至触不到；血压下降，其至难以测出。1.4.3护理：穿刺吋采用头低足高位，使用密闭导丝置入装置（蓝空针或丫型接头）。确保导管各部位连接紧密，输液结束

4、前应及吋更换液体或及吋封管。一旦发生空气栓塞，立即将患者置于头低足高左侧卧位，严防空气进入肺动脉。吸氧或高压氧治疗。1.5导管相关性感染1.5.1原因：与导管留置吋间和部位，无菌敷料的选择与更换，操作者的无菌技术，患者自身抵抗力，导管上的连接装置等有关。1.5.2症状：周围皮肤红、肿、热、痛；局部或全身不明原因发热，淋巴结肿大和触痛。脓液有吋可以从插管的伤U流出或挤出，可能导致脓毒血症。1.5.3护理：有效的局部皮肤消毒可降低感染率，临床上多采用1%碘伏作为皮肤消毒液。采用合适的敷料覆盖，可选择干燥的纱布或其他透气的敷料。建议72h更换1次敷料，在ICU可24h更换1次。出现潮湿

5、、污染或局部红肿、滲出等异常，及吋更换。同吋注意清除穿刺点、固定缝合处及皮肤上的异物，保持局部清洁干燥。外部导管及肝素帽用无菌纱布包裹，固定于皮肤上。肝素帽每周更换1次。每24h更换输液导管，各连接处也砬常规消毒。若出现伤UI红肿，应及吋报告医生，必要时拔管及做管头培养。达到治疗0的后，应及吋拔除静脉导管。置管期间，除注意观察穿刺部位还要定期复查血常规，发生感染尽早药物治疗［2】。1.6导管堵塞1.6.1原因：可分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞两类。前者系由于血液返流在管腔内形成血凝块或血栓所致。后者的原因较多：如导管扭曲、打折，药物结晶沉积，异物颗粒堵塞等，尤其是药物结晶，它是导致

6、后者的主要原因。1.6.2护理：输液过程中加强巡视，防止输注通路受压、打折或输液器与肝素帽接头处脱开造成导管内冋血凝固，导致堵管。掌握正确的封管技术：每天液体输完后，砬采用正压封管法封管，即用0.1%肝素液封管，推注速度宜慢，以减少对血管壁的冲击力，边推注边退出针头，使封管液充满整个管腔。每次输完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠等用生理盐水彻底冲管后再给艽他药物或封管，起到清洁导管内壁作用。自中心静脉导管采血非常便捷，但采血后，一定用生理盐水彻底冲管，以免冇微小的血凝块沉积或粘附于导管腔内。做好管道曰常维护，每班交接病人导管的长度、敷料情况、是否打折、通畅等。发生导管堵塞吋，用肝素

7、液或尿激酶冲洗管道，然后往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免造成血栓栓塞并发症。若无效，尽快更换导管。1.7深静脉血栓1.7.1原因：①血液高凝状态。②长期卧床患者，血流缓慢。③置管处血管内膜损伤。1.7.2症状：患侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低，肢体感觉、功能障碍或肩周不适。1.7.3护理：防止血液高凝状态。鼓励患者多饮水，监测患者血小板、凝血酶原吋间，预防性使用抗凝药物,如普通肝素、低分子肝素等。防止血流滞缓。帮助卧床患者定吋翻身、鼓励患者做肢体主动或被动运