经股静脉置管血液透析患者常见并发症及其护理对策

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1、经股静脉置管血液透析患者常见并发症及其护理对策朱文波王迎春郑金亮（通讯作者）蔡玉萍杨正国（解放军第148医院肾病内分泌科山东周村255300）【摘要】目的:探讨血液透析股静脉置管的常见并发症，总结其有效的护理对策。方法：回顾性分析2010年2月〜2013年2月期间在我科住院的102例经股静脉置管血液透析患者的临床资料，分析其常见并发症的原因，总结有效的护理措施。结果：102例股静脉置管使用时间为7-34天，透析时的血流量为120-250ml/min。其中有24例（23.53%）患者出现穿刺部位出血，13例（12.75%）患者出现血流不畅或血栓形成，2例（1.96%）患者发生导管相关感染

2、。结论：股静脉置管是血液透析患者较理想的临时性血管通路；穿刺部位出血或血肿、导管血栓形成和感染是最常见的并发症；合理的护理对策能减少并发症，并延长其使用寿命。【关键词】股静脉置管血液透析并发症护理对策【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0151-02血液透析是抢救和治疗各种急慢性肾功能衰竭的重要手段。建立良好的临时性血管通路是进行急诊和短视血液透析及等待永久性血管通路成熟以前的血液透析的关键，是保证血液透析顺利进行和透析充分的首要条件。股静脉置管具有技术难度小，相对安全，罕见致死性并发症，而且可在半卧位状态下完成等优点；适用于急性肺

3、水肿和并发各种呼吸系统疾病不能平卧者、血液灌流及血浆置换者、重症卧床者及儿童。置管要求操作人员技术娴熟，定位准确，加强护理及掌握并发症的防治。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2010年2月〜2013年2月期间在我科住院的102例经股静脉置管血液透析患者的临床资料：其中慢性肾衰竭84例，急性肾袞竭18例；男54例，女48例；年龄在32-72岁之间，平均54岁；102例股静脉置管使用吋间为7-34天，平均21.3±11.7天；透析吋的血流量为120-250ml/mino1.2适应证与禁忌证1.2.1适应证慢性肾衰竭患者初次行血液透析无内瘘血管条件者；急性肾衰竭需临吋性血管

4、通路；既往置管处皮肤感染需拔出者。1.2.2禁忌证穿刺部位感染；存在严重凝血功能障碍；不能配合者；患者及家属拒绝置管者。1.3穿刺方法置管前向患者及家属讲解深静脉置管的B的、配合要点、注意事项及可能发生的并发症及预防方法，并签署知情同意书。操作步骤：腹股沟区备皮、剃毛，患者仰卧或半卧位，臀部垫高，大腿外旋外展，膝关节稍屈曲；穿刺点于腹股沟彻带下2-3cm，股动脉内侧0.5-lcm；穿刺针与皮肤呈30-50°角，边进针边抽吸，有暗红色冋血即到静脉，经针孔插入导丝应无阻力，推进10cm后拔出穿刺针。插入导丝吋若有抵抗，不可强行推进，以免损伤血管•，插导管：先切开皮肤2mm顺导丝将导

5、管轻轻捻转入硅胶段，奋回血后拔出导丝，注入肝素盐水，夹住导管末端；缝针固定，加无菌敷料。1.4调查方法与统计处理采用流行病学调查方法收集患者临床流行病学资料和相关资料，填写个案调查表，并进行整理统计分析。2结果常见的并发症根据发生吋间，可分为即刻发生的并发症和远期并发症2种，其中即刻发生的并发症包括：出血或局部血肿、空气栓塞、误入动脉等，102例股静脉置管的患者有24例（23.53%）患者出现穿刺部位出血，无局部血肿、空气栓塞、误入动脉等并发症发生；远期并发症包括：感染、血栓形成、导管脱落、导管功能障碍等，102例股静脉置管的患者中，13例（12.75%）患者出现血流不畅或血栓形成，2

6、例（1.96%）患者发生导管相关感染，无导管脱落并发症发生。3常见并发症的原因及护理对策3.1穿刺部位出血与血肿原因及对策局部出血与血肿原因包括：重症病人凝血功能障碍，穿刺不顺利或者反复穿刺造成的血管损伤，以及在透析过程中使用肝素等抗凝剂，病人情绪紧张和激动等。主要护理对策：1、置管前要与病人及家属加强沟通，做好病人的心理护理，耐心讲解置管术的重要性与必要性，以及置管方法及术中的配合注意点，介绍成功病例，帮助穿刺病人减轻精神负扪与压力，并积极纠正凝血功能障碍等不利的因素。2、掌握穿刺部位的解剖特点：股静脉穿刺应在股动脉内侧0.5-1.0cm（0.5cm较合适），腹股沟韧带下方2.0-3

7、.0cm（1.5-2.0cm较合适），不可距腹股沟韧带过远，过远血管分支较多穿刺不易成功。3、置管过程中护理人员主动配合操作，协助病人取适当的体位，密切观察病人的生命体征。4、穿刺吋，刺入皮肤负压进针，若未见冋血，切勿左右摆动针尖以防穿破周围血管至血肿影响穿刺，可将其缓慢退至皮下，再调整穿刺方向。5、穿刺处出血或血肿形成是最常见的并发症，一般在首次透析中出现，一旦发现应立即局部采取压迫止血辅助局部冷敷，必要吋应用鱼精蛋白。3.2血流不畅或血栓形