113例血液透析患者股静脉置管护理及体会

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1、113例血液透析患者股静脉置管护理及体会【摘要】　目的：探讨护理人员对血液透析患者行股静脉置管后的护理心得。方法：抽取本医院2009年7月-2011年11月对113例股静脉置管行血液透析治疗的患者资料，统计其在专业护理人员的护理下，感染和导管堵塞发生的概率。结果：113例患者中，仅有5例感染，但给予抗生素治疗后得到改善；4例导管堵塞，提示患者不宜长期坐位。结论：血液透析患者留置股静脉导管时，如果护理得当不仅可使患者放松心理，还可降低感染的发生率、降低并发症、减轻护理人员的负担。【关键词】　血液透析患者；　股静脉置管；　护理6血液透析即血液和透析液在透析器(人工肾)内通过半透膜接触和浓度

2、梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。血管通路是用血液透析维持肾衰患者的生命线，建立与维持有足够功能的血管通路是保证透析过程完成充分的关键。股静脉置管术作为暂时性血管通路，它可以较好防止股静脉堵塞，延长股静脉导管留置时间，减轻患者因再次穿刺所遭受的痛苦，又可保证血液透析的顺利完成。笔者分析本院2009年7月-2011年11月对113例股静脉置管行血液透析治疗的患者资料，统计其在专业护理人员的护理下，感染和导管堵塞发生的概率，现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　患者113例，其中急性肾衰29例，慢性肾衰71例，药物中

3、毒13例，男64例，女49例，年龄22～81岁，所有患者都行股静脉置管。1.2　置管材料与插管方法　采用Gamcath双腔股静脉留置导管。穿刺点：腹股沟韧带中点下方1～2cm，股动脉内侧0.5～1cm处，与皮肤成45°方向进针，边进针边回抽，观察是否有暗红色血液涌出。穿入静脉后，放入导丝，将双腔导管顺导丝插入约12～15cm，拔出导丝，与皮肤缝合固定住双腔管。透析完成后，用浓肝素盐水封管，穿刺部位每天用碘伏消毒后更换无菌纱布[1]。2　结果113例行股静脉置管者均获成功。置管时间最长120d，最短3d。其中有5例(4.42%)患者插管1周后局部红肿，经换药和使用抗生素后症状改善。4例(

4、3.35%)由于体位长期坐位导致导管阻塞。其余均无任何并发症发生。3　护理63.1　心理安慰　心理安慰对血液透析患者尤为重要，透析患者机体情况较差，特别是尿毒症患者，病程漫长，这部分患者对自身情况缺乏足够的了解，对自己又不抱太大希望，患者本人和家属都会有一定的心理负担，有一定情绪上的激动和烦躁。护理人员应及时向患者和患者家属说明置管的原因、好处，特别是在置管过程中需要护患双方的互动，对可能会出现的情况及时解决，这样可以使患者充分了解置管的整个过程，并且知道其中的好处，这样患者就会主动配合、并且会使整个过程轻松完成[2]。3.2　全程了解病情　护理人员应经常注意观察患者的生命体征。置管后

5、，穿刺部位易发生渗血、血肿，护理人员应该加强护理，注意穿刺部位变化，特别是穿刺不顺利的患者，需要严密观察，如果发现穿刺部位渗血，嘱患者避免活动，尽量卧床休息，同时给予穿刺部位按压。护理人员要注意患者下肢循环情况，因为该置管易发生下肢深静脉血栓，护理人员注意观察患者双侧下肢是否对称，发现异常情况应该及时告知主管医师，及时行超声检查，如有异常可以尽快处理。护理人员还应积极消毒导管口皮肤，消毒剂一般用碘伏，因为碘伏对细菌、芽孢、病毒等均有较强的杀灭作用，碘伏的另外一个优点就是缓慢释放碘，起到长效灭菌的效果[3]。护理人员换药时注意观察导管的位置是否固定，有无缝线掉落，还必须检查导管通畅情况。

6、63.3　置管过程中的护理　预防感染，按无菌操作原则进行置管，护理人员每日对置管处皮肤保养，用消毒剂例行涂搽、保持置管处皮肤干净、干燥，用无菌纱布覆盖，护理人员要注意置管处皮肤是否出血、发炎等，发现问题及时汇报主管医师，防止导管出现堵塞，在任何一次透析之前，按要求对导管进行检测，确保导管通畅后，再开始透析，开始时向导管内动静脉端输注入0.4%～0.8%的肝素盐水5ml，可以起到封管作用，之后保持肝素帽牢固，防止掉落，这样可防止出血、感染。保持导管牢固，尽量使导管外面小孔和皮肤之间紧密结合，嘱患者安静尽量避免活动，护理人员对置管的要定时检查及定时测血压，防止发生意外。3.4　留置导管并发

7、症护理3.4.1　预防出血　穿刺口处出血是最常见并发症，一般在首次透析中出现，经局部压迫可止血，如出血较多可在局部使用凝血酶及加压包扎。限制穿刺部位的活动，进行肢体制动。3.4.2　预防感染　因深静脉置管感染率股静脉高于颈内静脉及锁骨下静脉，故应特别注意股静脉置管处皮肤的观察，保持局部清洁干燥，换药根据患者情况每周2～3次。有研究报道将具有抗炎作用的粉剂给予局部涂敷，每周2次，对局部皮肤感染可以起到良好预防效果，如果加用抗生素封管，可保持导管清